六、论文.杂文 部分  共15篇     

1、“募（同膜）原”初探

（是上世纪80年代末学术交流，后载入《华夏优秀医论荟萃》第4页。中国自然科学出版社。1993年10月第一版）

    中医基础理论的研究，是中医学发展的一部分，其研究的方法是多方面的，本文以临床实践为依据，对“膜原”进行探讨。

1）历代医家对“膜原”的认识。

    （1）《内经》中“膜原”一词共出现七次之多，首见《素问·疟论》：“邪气内搏于五脏，横连膜原”。《素问·举痛论》：“寒气客于胃肠之间，膜原之下……寒气客于小肠膜原之间”。《灵枢·百病始生篇》：“传舍于胃肠之外，膜原之间，留注于脉”等。

    （2）明末医家吴有性著《温疫论》将“膜原”一词用于论述温疫的病机:“邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原。胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中……凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里”。并创立“达原饮”治疗邪伏膜原证：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也……昼夜发热，日晡益甚……其渴愈甚。宜达原饮：槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分。”

    （3）清代张璐著《张氏医通》用达原饮“治时疫邪气，初犯膜原及疫疟壮烈，多汗而渴者”，所载达原饮药物用量稍有出入。

    薛生白著《湿热病篇》的湿热病提纲自注云：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。

（4）近代任继学教授《吉林中医学院》，在论述顽固性荨麻疹时说：“但亦有正气太虚，郁久不复，营卫二气不易和调者，多引起脾气失调，肾气不充，气血虚滞，则虚风虚热，渗入营血，伏潜膜原，而成顽固之疾”。【见《中医杂志》1987；28（12）8】。

其治疗顽固性荨麻疹用桂枝汤加减，这说明太阳经亦为膜原之地；笔者与2022年6--7月治愈1例顽固性荨麻疹，初用常规方治疗无效，最后用桂枝汤加减而愈。（见本书的其它科医案第26个）。

2）、膜原证临床治验举隅。

（1）感冒发热

张某，男，32岁，1980年10月9日诊：自诉感冒发热7天，初起恶寒发热，继则但热不寒，昼轻夜剧，天明微汗出则身热渐退。体温高时39.1°C，伴倦怠无力，胸闷，口渴少饮，厌食，小便色黄。用西药5日无效而来诊。

    诊见：面色红而垢，精神不振，懒言，语声重着，舌边微绛，苔厚滑腻而黄，脉弦滑数。诊为温病邪伏膜原。

治拟：和解透达，辟秽化浊。方用达原饮加味：槟榔12克、 厚朴9克 、草果9克 、知母9克、黄芩12克 、白芍12克 、甘草6克、 柴胡15克。

2 剂。 水煎2次，混合分2次服。服药时间为：午后2点与晚8点各服一次。

    10月11日二诊：服1剂当晚即不发热，纳食增，仍乏味，苔腻微黄，脉滑已不数，尚觉乏力。原方再进2剂告愈。

     （2） 盗汗

刘某，男39岁，莒县某局职员。1967年10月16日：盗汗，汗出如洗1月余，发病前因感冒，感冒症状基本消失，唯盗汗，近一周加剧，汗多粘衣，自觉身体重着无力，饮食减少，口粘乏味，大便干，小便黄。

诊见：身高形瘦，面色萎黄，精神倦怠，语声重着。舌质淡红而胖，苔白厚腻，脉象弦滑。

处理：前医曾用当归六黄汤及桂枝汤均无效。以舌苔、脉象，辨证为湿郁膜原之盗汗。

治则：和解透达，辟秽化浊。

处方：达原饮加减：槟榔12克、 厚朴9克、草果9克、 知母9克、 黄芩9克、 白芍12克、 甘草5克 、柴胡15克。

2剂, 水煎2次，混合分2次服。服药时间为：午后2点与晚8点各服一次。

10月18日二诊：药后当夜汗出锐减，2剂后汗全止。

诊见：舌苔厚而不腻，脉缓滑。

处理：原方再进2剂巩固疗效。后用六君子汤调理脾胃而安。

    （3）消渴

     周某，男，27岁,1986年6月13日诊：渴欲饮水，饮不解渴1月之久，初起患感冒，微有寒热，不治自罢，现觉胸脘痞满，心烦，昼日饮水无计，每夜需饮水2暖水瓶以上，纳食稍减，大便干，小便多，经多医诊治无效。

诊见：形体发育正常，面色黄垢，精神紧张。舌边红绛，苔厚黄腻，脉象弦滑稍数。尿检：无异常。

辨证：面色黄垢，苔厚黄腻，脉象弦滑稍数为湿热郁滞膜原所致之消渴症。

处理：和解透达，清热止渴。

处方：达原饮加味。槟榔12克 、厚朴9克、 草果9克、 知母9克 、黄芩12克 、白芍12克 、甘草6克、 柴胡15克 、天花粉20克。       3剂, 水煎服。

6月16日二诊：上药3剂后，渴饮锐减，夜间已不用喝水，白天饮水稍多，苔薄腻微黄，脉滑已不数，脘闷心烦亦除，大小便正常。

处理：原方继服3剂告愈。随访无复发。

结论：“膜原”用于论病，自《内经》的阐术及历代医家的实践认识，结合笔者临床所见，他认为：“膜原之为病”是一个即有病因病机，又有生理部位，更有症状和体征，还有治法和方药。如同《伤寒论》的太阳病、少阳病……，温病学的卫分证、气分证……一样，是一个独特的证侯类型。其病因是六淫或疫气。其病机是湿郁或湿热郁。其生理部位即膈上下的部位及部分脏腑，外连太阳、阳明、少阳三经。其病理即上述部位的脏腑组织的功能失调，导致湿郁或湿热郁滞。其症状体征是1、憎寒发热或但热不寒，日轻夜剧。2、自汗或盗汗。3、口渴多饮或口干少饮。4、头蒙重疼或肢体重着乏力。5、舌苔白厚如积粉或白厚滑腻或黄厚滑腻。6、脉弦滑或弦滑数。其治法是和解透达，辟秽化浊。其方是达原饮等方。

2022年初，笔者治疗1例顽固性荨麻疹，用多种方法治疗无明显疗效，想到《中医杂志》有荨麻疹专题笔谈一文，翻阅得知是吉林中医学院任继学教授的邪伏膜原学说，用桂枝汤加减彻底治愈。证明：“任继学教授的对荨麻疹认识的正确性，和他对“膜原”学说认识的正确性。桂枝汤治疗的是太阳经的病，“消渴”是阳明经的病，其它是少阳经的病。所以说“膜原”的生理部位即膈上下的部位及部分脏腑，外连太阳、阳明、少阳三经。