加载中…复星联合健康保险理赔分析【原创】
(2018-11-07 16:34:53)
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复星联合健康理赔怎么乐健一生好不好康乐一生好不好 |
分类： 医疗险 |
以下数据是我对接的复星联合健康保险渠道经理的个人经手理赔数据。
截止至2018年9月，接到理赔295件，康乐一生系列重疾险19件，意外险5件，和睦家医疗35件，乐健一生226件，乐享一生10件。
重疾理赔赔(含轻症、重疾、投保人豁免)
恶性肿瘤12件（含1件鼻咽癌）
良性脑肿瘤2件
脑中风1件
慢性呼吸功能衰竭
拒赔4件（1、其中1起经审核被保险人本次罹患鼻咽癌首次确诊时间为2018年5月（成都市XXXXX医院病理检查报告），属等待期内发病并确诊，根据合同约定退还所缴纳保费并终止本合同；2、其中有3起为投保前已经患轻症并就诊；）
医疗险理赔（以乐健一生为例）
以我对接的复星联合保险公司渠道经理经手的案例数据说明
2017年11月至2018年9月，经手乐健一生共计理赔案件38件，申请金额合计255713.58元，其中统筹支付金额合计112069.45元，赔付金额合计143644.13元。其中35件都在8天以内理赔到账。
案例一
客户A于2017年投保我司乐健一生，生效日为2017年8月25日。
于2018年2月25日-3月18日因意外入院进行治疗，发生住院费用25457.52元。
客户于2018年4月23日提交理赔资料，后因客户发生案件是非长期居住地，需要客户补充相关说明文件，案件于5月10日结案，5月14日支付理赔款。
由于客户为有社保方案，但此次费用未使用医保进行结算。
故理算公式为：25457.52*0.6=15274.51
案例二
客户A于2017年投保我司乐健一生，生效日为2017年10月19日
因疾病（脑梗）两次入院进行治疗，发生住院费用及理算公式如下：
1、2017年11月30日-2017年12月18日，发生费用合计16825.94元，其中社保统筹支付6805.52元，自付10020.42元
理算公式为： 16825.94- 6805.52= 10020.42
2、2018年1月29日-2018年2月12日，发生费用合计7938.76元，其中社保统筹支付3072.93元，自付4865.83元
理算公式为： 938.76- 3072.93 = 4865.83
其中第一次理赔客户于2017-12-26
(受理日期)，提交理赔资料，后因客户的病因，公司发起第三方调查，于2018-01-17结案， 2018-01-19支付理赔款。
第二次理赔2018-03-15
(受理日期),提交理赔资料，当天结案，于2018-03-16支付理赔款。
案例三
客户A于2017年投保我司乐健一生，生效日为2017年10月1日。
于2月25日---3月18日因疾病（酒后心源性休克）入院进行治疗，发生住院费用13837.81元，其中社保统筹支付2367.66元，自付11470.15元
理算公式为： 13837.81- 2367.66 = 11470.15
客户于2018年4月10日提交理赔资料，后因客户是身故案件，公司发起调查，于5月10日结案，5月14日支付理赔款。
案例四
客户A于2017年投保我司乐健一生，生效日为2017年10月19日。
?因意外（头部跌伤）入院进行治疗，发生住院费用及理算公式如下：
2018年5月7日-2017年5月30日，发生费用合计74802.17元，其中社保统筹支付31753.54元，理算公式为：
74802.17 - 31753.54 = 43048.63
客户于2018-06-28 (受理日期)
提交理赔资料，后补充儿保手册及出生时的出院小结。于2018-06-29结案，
2018-07-05支付理赔款。
以上数据和案例，给予了客户朋友们很大的信心，保险公司无论大小，无论品牌是否知名，只要符合理赔条件，均可以获得理赔。复星联合健康保险公司的理赔时效很快，前提是，理赔时要准备齐全各种资料哦！这样可以顺利获得理赔。
通过数据，我们也可以看到，医疗险的理赔频率更高，占据了理赔总数的92%以上，在限额以内，符合理赔条件，无论金额多少，都可以获得报销。实用性更强。
如需保险咨询或投保，请联系保险经纪人王晓杰，微信/手机：13712366161
微信公众号：研保手记
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