猫的胰腺导管腺癌病例

 杨理国  王芳 （上海申普香榭园宠物医院）

2012年初我院接诊一例胰腺导管腺癌病例，起初经过检查初诊为胰腺炎进行治疗，经过四天治疗病情无好转，反而恶化，最终因呼吸衰竭而死亡。死后腹部松弛，经触诊发现腹腔前部有一质地较硬的团块。经主人同意进行尸体剖检，发现胰腺头部有一团块，最后通过做病理切片检验确诊为胰腺导管腺癌。

1  病例简介

2012年2月28 日，我院接诊一只13岁的雌性家猫，体重3kg。主述该猫近日无食欲，无呕吐，精神不好，但大便正常。

2  临床检查

经检查发现该猫心率正常，体温38.2℃；触诊腹部有紧张感；肺部听诊呼吸音变粗，但呼吸频率仍在正常范围内。经主人同意，做了血液学化验，结果见表1、表2。

表1  血常规检查

表2  血液生化分析

3  诊断

由于主人不同意做进一步检查，根据以上检查初步诊断怀疑为胰腺异常。

4  治疗

治疗方案如下：

2月28日至3月2日进行抗菌消炎，补液，调节电解质平衡，保肝治疗。3月2日晚体温低（ 35.7℃），呼吸急促，张口呼吸，最后因呼吸衰竭而死亡。

5  死后检查

尸体剖检：肺组织切面内见灰白结节多枚，直径0.5-1cm不等；肝淤血，肝脏切面见胆管扩张，内有结石样物和胆管寄生虫（蛔虫），胆囊内亦见泥沙样结石；于胰腺头部见一3×2cm灰白质硬结节。

病理切片：胰腺导管腺癌，分化2级，伴大片坏死，癌组织已经浸润其周围神经束、血管壁及部分胰腺；肺转移性腺癌；肝脏转移性腺癌；胆管急慢性炎症。（切片厚度为3μｍ）

死后检查图片如下：

    http://s13/mw690/003WruVVgy6ESVDvT3u8c&690

     图1：胰腺头部肿瘤切面，肿瘤压迫胰腺            图2：肺组织内可见多枚灰白色结节

    http://s4/mw690/003WruVVgy6ESVFcSf913&690   http://s5/mw690/003WruVVgy6ESVG6jFW44&690

6  小结

6.1  胰腺炎是由一些酶原（zymogens）在胰脏内提早活化，自身消化作用引起的疾病。这是犬胰外分泌最常出现的问题。随着诊断工具的进步，猫的胰腺炎病例也日益频繁地被诊断出。此病可分为急性(移除原发因子便能好转)或慢性期(持续的炎症反应造成不可逆的病变)以及轻微、中等至严重。与犬相比，猫似乎有较多慢性的问题。目前胰腺炎的诊断主要通过临床症状和血液生化分析结果进行推断，兽医临床上几乎不做胰脏活检。

6.2  猫胰腺炎呈现多样的病史及临床症状。大部分病例表现出的典型症状包括厌食(97%)、虚弱(100%)、脱水(92%)。呕吐与腹痛虽然常见于犬胰腺炎（35%），但在猫并不多见(25%)。其它被报告过的临床症状包含低体温、呼吸困难、下痢、共济失调及体重下降等。猫的胰腺炎很容易与某些疾病同时发生，例如胆管肝炎/胆汁淤积、肾炎、糖尿病、肠炎或溃疡。本病例中胰腺癌的发生极有可能是慢性胰腺炎长期发展的结果。

6.3  有报道发现猫弓形虫症及肝吸虫病能引发胰腺炎。猫传染性腹膜炎及猫瘟也可能引起胰腺炎。同犬一样，钝伤、手术及缺血也会造成猫患胰腺炎。此外，有机磷中毒以及炎症性肝肠疾病也是引起胰腺炎的常见原因之一。

6.4  胰腺导管腺癌在猫上很少见，转移性肿瘤就更少见。恶性肿瘤极具扩散性，经常转移至十二指肠壁、肝脏局部淋巴结、肠系膜，但胃或肺组织较为少见。由于伴有胆管阻塞或广泛性肝转移，胰腺导管腺癌的患猫常有肝酶原活性异常。胰腺导管腺癌的发生率无性别差异。临床体征也不具特异性，常见的有体重下降，精神沉郁，厌食，脱水，发热以及腹部疼痛等。在此病的诊断中，猫的病史和临床症状均无特异性，血相与急性胰腺炎也没有差别，生化分析结果常见有胰酶和肝酶异常。开腹探查及组织病理学检验对于此病的确诊很有必要。胸部X线检查可能见肺转移。在治疗上化疗很少被应用，手术也只是针对独立的团块，并且预后极差。本病例在诊断中由于猫始终腹壁紧张，很难进行触诊，此时应及早进行X线、B超检查。在老年猫，发现胰酶及肝酶的异常升高应考虑发生肿瘤的可能性。