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　　全球每年新发胃癌100余万，中国40万，占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。约2～3分钟就有1名中国人死于胃癌，近5年来19岁～35岁青年人胃癌的发病率比30年前翻了一番。资料显示：在我国前10位癌症中，胃癌发病率为第二位，死亡率为第三位，其死亡率占所有恶性肿瘤的25%左右。

2014年中国肿瘤流行病谱

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　病因

　　1.地域环境及饮食生活因素

　　胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

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　　2.幽门螺杆菌感染

　　我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌（Hp）感染率在60%以上。Hp能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；Hp的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。幽门螺杆菌在胃里造成的创伤会使胃组织更容易受香烟中致癌物质的影响。

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　　3.癌前病变

　　如胃黏膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃部分切除后的残胃等， 易发生胃癌。

　　4.遗传因素

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　　解剖结构

　　胃的外形与挂着的弯辣椒相似，入口称为贲门，出口称为幽门；上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦；右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯；向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外由胃粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。胃的主要功能：（1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。

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　　诊断胃癌方法

　　1、目前最可靠的诊断手段就是胃镜检查和黏膜活检，95%确诊率，特别针对早期胃癌，是胃癌诊断的金标准。X线易漏诊小于1厘米的胃癌。

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　　2、螺旋CT检查，可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移。是判断胃癌术前临床分期的首选方法 。

　　胃癌的分布

　　胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。我国胃癌高发区为：与饮食习惯有关山东、辽宁、福建、甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等地；与地质水质有关的如祁连山内流河系的河西走廊、黄河上游、长江下游、闽江口、木兰溪下游及太行山南段等地。

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　　症状

　　由于80%的早期胃癌患者没有明显的症状，故胃癌有"隐形杀手"之称。因此，揪住胃癌的"狐狸尾巴"，早发现、早治疗就显得至关重要了。其实，只要稍加留意，胃癌还是有征兆可寻的。

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　　早期胃癌病人一般仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

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　　分期

　　1.早期胃癌

　　指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

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　　2.进展期的胃癌

　　进展期胃癌又叫中晚期胃癌，病变浸润肌层叫中期胃癌，超出肌层称为晚期胃癌。我国胃癌患者确诊时90%以上已经处于进展期。

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　　治疗

　　1、规范化的根治性外科切除手术在胃癌综合治疗中占有至关重要的地位，是唯一可以治愈胃癌的方法。

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　　2、手术方式通常选择全胃切除术或远端胃切除术，加D2淋巴结清扫术。施行开腹手术或者腹腔镜下胃癌根治术。我们消化微创外科中心梁小波教授、董剑宏教授、黄庆兴和董静逊副教授十年前率先在山西省开展了胃癌的腹腔镜手术，近期又开展了3D腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术等。

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　　3、重建方式选择：远端胃切除术选择BillrothⅠ或Ⅱ式或Roux-y重建；全胃切除术选择简单的食管-单管空肠Roux-en-Y吻合，目前仍是全球全胃切除术后的首选重建方式。

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　　4、若肿瘤位于胃食管结合部，小于2cm，也可以选择近端胃切除术，行食管残胃吻合。我们消化微创外科中心董剑宏教授率领的小组，最近对二十余例近端胃切除术，施行了单通道间置空肠食管残胃吻合的重建方式，术后并发症如反流症状明显减轻或减少，近期效果良好。

预防

    癌症预防：一级预防、二级预防、三级预防（胃癌的三级预防知识可参阅本微信平台1月27日发送的内容）

1、积极防治幽门螺杆菌感染:

　　胃炎、胃及十二指肠溃疡等，是大众熟悉的胃病类型，而近年来医学证明，引发这类疾病的并非仅仅是胃酸分泌过多，而是HP作祟，90%以上的胃炎、胃溃疡由HP引起。世界卫生组织发现，甚至50%胃癌患者可能是由HP“造就”的。胃病患者中，HP感染者罹患胃癌的可能性是未感染者的4.2倍，由此显示幽门螺杆菌在胃癌形成过程中起着决定性的作用。

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　　患有胃肠道疾病的人，要做到‘胃’雨绸缪、‘肠’治久安，才能拥有健康的生活。中国人群的HP感染率平均高达55%。在临床上，HP的传播特点是其在家庭内的感染有明显聚集现象，这是因为HP具有传染性，且经口感染。当人们共用碗筷进餐时，唾液里的细菌可通过饭碗、筷子等餐具互相交叉传染、传播。集体用餐时采取分餐制和公筷是非常重要的预防措施。

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　　幽门螺杆菌广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。幼儿的HP感染都跟母亲或家长有关。假如家庭中有人感染了HP，那么其不良的喂食习惯会导致小孩感染HP，如口对口喂食，亲吻。经研究，HP通常在儿童期感染, 而且一经感染,若不根除治疗,将终生携带, 携带者是HP的传染源。

2、避免高盐食物，少吃或不吃烟熏、油炸和烘烤食物:

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3、避免吸烟:

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4、多吃新鲜的蔬菜和水果：

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5、适当的蛋白和奶类：

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6、重视胃癌的危险信号：

　　①40岁以上，既往无胃病史而出现持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者；②吞咽食物时胸骨后不适感乃至梗噎感；③有胃癌家族病史者；④有胃癌前期疾病或病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史；上皮瘤变者；⑤有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。

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　　7、定期体检：胃癌的高危人群应每半年到一年到医院施行胃镜检查。

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　　（部分图片来源于网络）

　　作者 山西省肿瘤医院消化微创外科中心 董剑宏【免责声明】我们重在分享，对文中陈述内容和观点均保持中立，不对其准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证，因编辑需要 文字和图片之间亦无必然联系，仅供读者参考。