北京市门头沟区医院-普外科-副主任医师 廖代祥

编者语：@肿瘤外科博士 这篇科普故事，希望能让你更好的关爱自己的肠胃健康！一位部门经理田大姐，非常干练，虽然已经年过五旬，但身材仍然婀娜多姿、风采照人，还有几分燎人！然而却常年便便不畅，十分苦恼，没想到最终的原因却是...原文如下：

难言之隐，岂能一“泻”了之——梗阻性排便综合征（ODS）

田大姐一生好强，在职场奋力拼杀，但从30岁左右身体就有一个小毛病，那就是解大便不痛快，如厕的时间都比一般人长，爱美的她，经常也用点减肥药啥的，再加上年轻，所以也没有把这个问题放在心上。随着职位的上升，每天的应酬也日渐繁忙，到40多岁的时候，排便不痛快的问题有所加重，因为田大姐属于典型的金领，日常也结交了不少医疗界的朋友，相当于自己也有几个自己的私人医生加闺蜜，针对自己的问题私下里咨询“闺蜜”，偶有大便很不痛快的时候，就买些泻药吃吃就对付过去了。必定年龄不饶人，近5年来，排便不痛快的问题越来越重，也开始到医院就医，还因为两次发生不明原因的肠梗阻而住院治疗。作为金领的田大姐，当然对生活的品质肯定不会含糊，从她就医的历史就可以看出来，所看的医生那都是堪称“御医”级别的大牛，各种高档检查也不知道做了多少个系列，反正拿在手里的检查资料得有个十来斤吧，这些检查都没有发现大问题，所以大牛医生们基本都考虑是功能性问题，甚至认为是更年期反应，吃了各种调理内分泌、消化功能的药片，解大便不通畅的话就用点泻药、开塞露等。在一年多前，发现有痔疮，还做了痔疮切除手术，但是田大姐排便的痛苦却越来越严重，感觉肛门里塞满了东西，便意感非常剧烈，时常连冷汗都会憋出来，每天都要去十多二十次厕所，但每次都只能挤出一点点猫屎样的粪便，白天上班还好点，晚上根本休息不好，实在憋得难受后就自己用手指去直肠里抠点大便出来。心情越来越抑郁，感觉活着都没有什么意思。田大姐这次没有去找大牛了，直接到肛肠专科挂了个号，接诊医生听了田大姐的叙述，并作了一个简单的直肠指检，基本确定造成她痛不欲生的问题就是“梗阻性排便综合症（obstructed defaecation syndrome，ODS）”，随后做了排粪造影、动态盆腔核磁等基本检查，不查不知道，一查还真把接诊医生“吓一跳”，不但证实了接诊医生的初步判断，作为工作了20余年的“老”医生，还很少见到在一个病人身上发现导致田大姐排便问题的ODS，基本包含了ODS的所有常见病理类型：直肠内脱垂（recto-anal prolapse）, 肠内套叠（intussusception）, 直肠前突（rectocele），肠疝（enterocele），直肠冗余（rectal redundancy）、会阴下降（hyperdescended perineum）。具体如下面的示意图所示。

涉及这么多问题，治疗上可难坏了医生，最后医生选择了近年来开展的一个新手术方式，即经肛门吻合器直肠切除手术（STARR），就是经过肛门切除部分直肠，创伤小，术后排便比原来通畅多了，田大姐又恢复以前的干练！

梗阻性排便综合症实际上在临床非常常见，尤其在老年女性患者中，估计有近50%的老年女性患有不同程度的ODS，只是排便障碍程度的轻重不同，多数人没有到医院专科就行诊治，再加上很多医生认识上的不足，只有少数很严重的患者得以有效的诊治。

ODS的典型表现：就是大便堆在直肠里面，总想解大便，却每次只能挤一点点，越使劲大便越费劲，有时病人自己用手去肛门里面抠，严重的根本解不出大便，造成严重的便秘，这也是临床上常说的出口梗阻型便秘，往往这种病人频繁灌肠和滥用泻药。

造成ODS的主要原因是盆底部韧带肌肉退化、盆内器官向下脱垂等，比如直肠粘膜脱垂、内套叠等，解大便的时候，直肠的粘膜就像衣袖一样往下脱，堵住肛门口，造成大便根本排不出来，越使劲越堵得厉害，有时解一次大便都大汗淋漓，病人对解便非常恐惧，导致心情焦虑抑郁，非常痛苦。

根据不同的解剖结构的异常，ODS分为很多种类型：直肠内脱垂、肠内套叠、 直肠前突、肠疝、直肠冗余、会阴下降、耻骨直肠肌痉挛综合征等等，有时候一个病人可能多种结构异常混合存在，就像上面田大姐的情况。在ODS的病人中，有的还伴有子宫和膀胱脱垂，造成排尿障碍或者小便失禁，情况就更为复杂。需要医生仔细甄别！

轻度的ODS可以通过饮食生活方式调整、纤维膳食、良好的排便习惯等进行调理，结合一些生物反馈、肛门训练、中药等治疗，能够缓解症状。但是严重的ODS往往需要手术治疗，手术的主要目标就是纠正异常的解剖结构，打通排便的自然通道。可以经腹、经肛、经阴道等途径，比如切除冗余或套叠的直肠、将下垂的盆内脏器和会阴进行悬吊复位，目前报道的治疗有效率大概在60-90%左右。因为造成ODS的原因是多因素作用的结果，其中还包含了病人的情志因素，所以有部分人的手术难以达到满意的效果。