当我晨间查房来到11床，告诉老太太各项指标均恢复正常，可以出院回家的时候，老太太满面笑容，随即紧紧拽着我的手、竟无语凝噎！周围人都被这个时刻深深感动，用时机拍下了老太太紧拽我手的那一瞬间。老人家在医院经历了九死一生的6个月，抱着家里准备的寿衣寿被高兴地走出了医院的大门。往往在这个时候，也是我们医生最幸福、内心最满足的时刻！望着老人家和老伴搀扶着慢慢离开医院的背影，我的思绪浮现出那令人揪心的一幕一幕！

       6月前，老太太因“急性重症、胆源性、坏死性胰腺炎”在北京X谊医院ICU艰难抢救了2周多，但因发生了严重感染、高热40度以上、多器官功能衰竭、神志模糊、腹胀如鼓。因活下来的机会非常渺茫，转来我院也是等那最后的时刻。

       急性胰腺炎80%属于轻中型，预后转归比较好，但有10-20%左右属于出血坏死性的重型胰腺炎。 急性坏死性重症胰腺炎病情严重、凶险、发展迅速、并发症多，目前病死率国内报告为30—40%，其中有大约5%的急性暴发型的危急重症，死亡率可高达80%以上，极少部分甚至可在2小时左右发生猝死。

      说实在的，从医以来，遇到的重症胰腺炎的案例也不少了，老太太这种情况属于那5%的急性暴发型的胰腺炎，非常凶险，发病72甚至48小时内即可出现多器官功能损害，包括肺、肝肾、胃肠、心脏等，并发生神志障碍等，可迅速发展到多个器官功能衰竭，如肾功能衰竭、呼吸衰竭、心脏衰竭，常规的支持治疗效果极差。

     老太太入院以后，在重症病房内，除了常规的抗感染、液体复苏、维护器官功能、抑制胰腺的分泌措施外，采取了两个非常关键的措施：1、穿刺引流腹腔内集聚的大量感染性液体；2、经鼻插一根管子到小肠的上端，从管子里打营养液。经过上面的处理，大约过了10天左右，病情渐渐稳住了，没有继续恶化。

    对于重型胰腺炎，对于胰腺周围的坏死组织和积液，在早期（一般3周内）不主张手术去处理，重点是维护各项器官功能和生命体征。当坏死组织集聚感染，可以通过各种穿刺或腹腔镜下引流处理。因为胰腺炎后，肠道会麻痹水肿，病人消瘦很快，营养状况差。当情况稳定后，早期恢复肠道进食进行场内营养可以降低死亡率，一般可以经鼻子插入一根管子到空场，或者直接做个空场造口置管，从管子里打营养液。

      经过大约3周的时间，老太太情况稳定后，各种器官功能逐渐恢复，但已瘦得皮包骨了，胰腺周围假性囊肿形成，上腹部硬得像块石头，胸腹腔内大量积液，又经过各种穿刺引流，身上置满了各种管道，非常难受。迅速恢复体重、加强营养迫在眉睫，首先通过静脉和场内双途径营养，每天详细计算营养的入量和调配营养处方（这个过程非常细致浩繁），然后逐渐过渡到完全场内营养，老太太的体重逐渐加重，精神状态渐渐好转。

        在以后营养治疗的漫长2月里，胸水和腹水逐渐减少（最高的时候每天可以从腹腔引出2000多毫升腹水、从胸腔引出约1500ml胸水）。由于全身条件差，抵抗力低，抗生素的长时间使用，在这期间又发生了真菌性感染，并发生真菌性败血症（真菌感染比细菌感染更为凶险），每天高热到40度左右，经过提高免疫和抗真菌治疗近1月，老太太又奇迹般的好转了。

         发病后4月左右，老太太终于平稳，体重也恢复了20多斤，胰腺周围的巨大的假性囊肿几乎占据了整个上腹部，压得老太太躺着呼吸都很困难，这个时候就需要手术解决假性囊肿了。目前对于巨大的假性囊肿的处理办法有两种：一种是在胃镜下，经过胃戳一个洞，囊液直接从胃引出流入消化道内，另一种是开腹将小肠直接吻合到囊肿壁上，囊液流入肠子内。胰腺假性囊肿内实际是胰液，是因为胰腺炎后胰管破裂后流出的胰液，胰液流入消化道用于食物消化。

      在经过深思熟虑和讨论以后，决定给老太太行小肠和囊肿的吻合，把囊肿壁分出部分后，戳个洞将肠子吻合在囊壁上，记得当时从囊肿内吸出囊液约有3500毫升。在这类手术中，胰腺周围的肠子和组织都是水肿的、质地非常脆，尽量不要去分离，一分肠子就可能破裂，破裂后就可能形成灾难性的肠瘘。只要分离出一部分囊壁够吻合就可以了，拿正常的小肠与囊壁吻合。

        术后老太太肚子情况恢复得还顺利，但是却又发生了肺部感染、条件致病菌性肺炎，并且是耐药菌感染，这也是个要命的并发症，在经过插管、支气管镜肺内吸痰、洗肺等处理，老太太肺部再一次“奇迹”般的恢复。但是后来每天仍然有发热，体温在38.5度左右波动，持续整整1月左右，各种抗感染药物基本无效。实在没招了，干脆停用所有药物，运用中药从空场管内每天注入，并从肛门塞入吲哚美辛1/4片（每天2次）临时退热，这样经过大约3周，老太太终于不烧了，也能自己进流食。身体一天天好转，下地活动！

        老太太的治疗过程可谓经历了艰难曲折，十八般手段都用上了，幸好结果算不错，但是花费也是很高昂的。老太太胆囊内结石、结石性胆囊炎已经多年，最后导致这么严重的问题，所以有胆道结石的病人一定要早期治疗。

         大难不死必有后福，恭祝老太太身体健康！