虽然大家都知道我是个不爱用口服药的儿科医师，但千万别误会我「从来不开药」。我只是努力的在倡导精简用药，以及对儿童友善的处方而已，事实上我还是会开药的。

    药物的种类虽然很多，但药丸子肯定是最常见的型态，然而对于小朋友而言，「吞药丸」似乎在台湾并不常见。如果某种药品没有「药水」的选项，家长通常会决定用「磨粉」的方式喂药。读过《家有超级医爸》一书的家长应该都知道，其实儿童使用药粉的问题很多，包括剂量的不准确，药物提早潮解失效，以及有些颗粒不适合磨粉等等。

    通常孩子过了三岁以上，就已经不太容易呛到，可以开始学习吞药丸了。但从来没有医生或者护士，教导孩子如何吃药，甚至有些孩子到了十岁，都还不会吞药，造成家长很大的困扰。今天这篇文章，我会带领大家和Dr. Kaplan，在孩子尚未生病之前，先训练好吞药的技巧，减轻服药的恐惧与压力。

    Dr. Kaplan是加拿大卡尔加里大学的精神科医师，在2010年她和团队发表了一篇教孩子吞药丸的研究，大获好评。她不藏私地将训练的方法拍成影片，放在网络上提供家长参考，真是一位热情的好医师，令人感动！

    首先让我们先预习一下，一颗药物顺利吞下去的几个步骤：

1.      先把药物放在舌头的后方。

2.      喝一小口水。

3.      把头向后仰，轻轻的摇头晃脑，让药粒流向舌头的根部。

4.      选择自己适合的摆头方向，再执行吞咽的动作。

    这四个步骤看似简单，却有许多小细节，是Dr. Kaplan教导孩子吞药丸成功的秘诀。

    首先在第一个步骤，把药物放在舌头的后方，必须整个肩膀是放松的，否则当颈部缩起来时，舌头不容易伸出来。Dr. Kaplan建议，若是孩子肩颈无法放松，可以让孩子站着吞药，有时候反而容易成功。

    第二个步骤是喝一小口水，千万不要喝太大口。Dr. Kaplan表示，喝太多水反而会让药粒在口腔漂来漂去，离开舌头的根部，更不好吞。因此只需要喝一小口水，就足够了。

    第三个步骤，是将头向后仰，轻轻的摇头晃脑，把药丸子弄到更深的舌头根部。这招是学习鸭子在水中捞完食物，都会把头向后仰，接着甩动全身，试着把食物吞下去。我倒是觉得这个动作，更像是在动物园常看到的「企鹅吞鱼」。

    第四个步骤，其实是研究中最有趣的部分。Dr. Kaplan发现，虽然我们每天吃饭吞咽时，好像都是选择直视前方，然而这个姿势却「不见得」是我们最适合的吞咽方向。事实上当有些人将脖子转向右45度角看，或向右45度角看时，反而可以将食道打开，让吞咽更加顺畅！另外也有人喜欢仰头吞咽，或是喜欢低头吞咽，各有各自的理由。所以在这五个吞咽方位中，您的孩子是适合中央，左转，右转，仰头，还是低头，就是这为期两周14天的训练当中，家长要帮忙找出答案的了。

    大家可以从这个影片中看到，Dr. Kaplan正在让这位孩子练习五个方位的吞咽。首先她请孩子喝一小口水，轮流利用五个方位吞咽，让他知道吞咽的姿势有这五种选择。

    接下来，Dr. Kaplan拿出训练的超级法宝：糖果！（呃…可是我反对吃零食耶！）我想这里家长可以用冰糖来取代，比较没有人工色素与添加物的问题。把大大小小的冰糖，选出五颗放在桌上，让孩子任意挑选。接着，请孩子拿起一颗糖，放在舌头后方，喝一小口水，仰头轻轻摇晃，然后「选择一个方位」吞下那颗糖（影片在此）。

    重点来了：每一个方位吞咽之后，请孩子帮这个姿势打个分数（笑脸哭脸分数表，可下载）。如果孩子觉得这个姿势很好吞咽，就打个大大的笑脸，反之觉得不太好吞，就选择哭泣的脸。当五个姿势都打完分数之后，让孩子选择「最最最喜欢」的姿势，通常就是从笑脸中选一个，填在评量分数表下，就完成今天的训练了！

    接下来两周14天，就是每天重复这个「吞五颗冰糖」的评分工作，最后从这14天的结果中，选出最适合孩子的吞咽方向。Dr. Kaplan特别强调，第一天最喜欢的吞咽姿势，并不见得会是最后适合的姿势，一定要试满14天之后，才能找到真正的答案。这样教学会吞药丸，孩子保证配合度超高，等到将来真的要吃药丸时，他们都已经训练有素，完全不会害怕了。大家一起试试看吧！

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