中医舌诊体系的建立以《敖氏伤寒金镜录》的出现为标志，这一利用视觉的实证方法，是望诊的重要组成部分，也是中医临床辨证施治的主要依据。

文/甄雪燕 王利敏 梁永宣

舌头如何成为诊病的“窗口”

你对着镜子观察过自己的舌头吗？为什么有时候舌头的颜色会发生变化？为什么有时候舌苔会厚一些，有时候舌苔又会变薄？三寸之舌虽小，却是反映人体内在脏腑生理病理功能的一个窗口。中医认为，舌象是反映体内病变的重要依据之一。

其实，早在中医理论奠基之作《黄帝内经》中，就已经有六十多条记载辨舌诊疾的内容。如“舌重十两，长七寸，广二寸半。”(《灵枢·肠胃》)“唇舌者，肌肉之本也。”(《灵枢·经脉》)，认为舌是一个肌性的器官。舌之所以能够反映内部脏腑的功能，是因为身体的五脏六腑通过经络的循行与舌直接或间接地相通。经络运行全身的气血，联络各脏腑与肢节，沟通身体上下内外，人体某个脏腑若发生问题，舌上相应的部位就会出现变化，所谓凡病俱见于舌。具体来讲，舌尖主心、舌中主脾胃、舌边主肝胆、舌根主肾，舌是折射整个机体内在病变的一面镜子。尤其心脾两脏与舌头关系最为密切，舌为心之苗，脾之外候，舌苔则是胃气情况的反映。现代研究也认为，舌体血管丰富，对体内血流情况反应灵敏。舌头表面覆盖的粘膜薄而透明，舌粘膜上皮的角质化过程不断进行新陈代谢形成舌苔。舌粘膜上有三种舌乳头，丝状乳头负责一般感觉，菌状乳头和轮廓乳头内有味蕾，负责味觉。舌体与舌苔的变化与机体内部的循环等变化紧密相联，舌象作为人体的外在表现之一，可以反映人体内部的机能状态，这就使它具备了诊断疾病的物质基础。

舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。当人体处于健康状态时，舌象呈淡红色，舌质地红润，不浅不深，红活润泽，上罩薄白苔，不干不湿。而当机体罹患各种疾病时，则会出现颜色、质地成、莹润程度以及舌苔的改变。

世界最早舌诊专著       http://s13/bmiddle/003LavLUgy6DYEFc4eE4c&690）" />

很早，人们就观察到舌在疾病诊断中的重要性，殷墟出土的甲骨文中曾有“贞疾舌”的记载，真正把舌诊作为一个独立的研究专题，并由此而确立中医舌诊学，是由元代《敖氏伤寒金镜录》完成的。

《敖氏伤寒金镜录》是我国现存最早的一部舌诊专书，它成书于公元1341年。然而这本书从出现到真正定稿经过了几个人共同努力。

这本舌诊专著的首创作者是一个无名英雄，他是元代一个姓敖的人，对于敖氏，历史没有留下只字片语。大家推测，敖氏对舌诊进行了详细的研究，认真总结了当时察舌辨证的临床经验，撰写了《金镜录》、《点点金》两本书，书中将各种不同的舌象排列起来，绘制了12幅彩色舌图。

元代杜本在敖氏创作的基础上，自己动手绘了24幅舌象图，与原书12幅合为36幅，改名为《敖氏伤寒金镜录》印刷出版。书中24图专论舌苔，4图专论舌质，8图兼论舌苔和舌质，下附文字说明，结合脉证阐述外感疾病的病因病机，判断疾病的轻重缓急及预后转归，记录了各舌色所主病证的治疗与方药，进一步适用于临床诊断应用使用。但是，由于刊印有限，该书的流传度并不广泛。

明代医家薛己是《敖氏伤寒金镜录》的第一位伯乐，他看到《敖氏伤寒金镜录》的价值，将杜本增补后的内容校刊编入他的《薛氏医案》中，此后，《敖氏伤寒金镜录》才真正广为流传开。薛己对该书曾作过如下评论，他说：《敖氏金镜录》专门以舌色来诊断疾病，书中既画了各种舌色的状况，又详细地写出了各种舌色所主的病证，然后再分别记述了它们的方药。医生只要一翻这本书就一目了然。虽然此书比不上张仲景的著作，但十分合乎仲景学说的道理。可真是既深奥而又通俗，既合乎实用而又简明。此后，明代的《摄生众妙方》，清代王琢崖的《医林指月》中均收录此书。

《敖氏伤寒金镜录》的出现为我国后世舌诊在临床各科中的应用起到了开拓的作用，中医舌诊学内容越来越丰富，舌诊理论与实践全面发展起来。

以图为鉴，立足临床

舌诊是一种形象直观的诊断方法，语言文字难以全面概括，敖氏大胆尝试了图解舌象的方法，开创了舌诊文献的新模式，用图谱反映舌诊内容更加真实、直观。《敖氏伤寒金镜录》原书“本皆绘以五采”，但薛己“恐其久而色渝，因致谬误，乃分注其色放上，使人得以意会焉”，他将彩图改为黑白墨图，并在整理润色时特意用文字注明色彩，以防日久产生歧义。之后的研究者都一直延续着用文字说明替代舌诊图色彩的做法。书中所绘舌色有本色、淡红、红、纯红、青5种；论舌面变化有红点、红星、裂纹等；苔色有白、黄、灰、黑4种，图文并茂，生动清晰。后来，舌诊图外传流入日本，日本医家给舌诊图涂上了艳丽的颜色，以保持舌象的客观性。

与日本医家不同，中国医家则更加注重舌诊对临床诊断的意义。《敖氏伤寒金镜录》继承了《内经》、《伤寒杂病论》以及《千金要方·舌论》、《伤寒明理论·舌上苔》等书篇中有关舌诊论述，同时发挥创造，确立了“察舌辨证”，“辨舌用药”的舌诊法则。《敖氏伤寒金镜录》36舌象中，提出治法方药的有24舌，引用前人方剂28首，加减化裁，灵活运用，可适用于多种疾病。例如，该书将红舌分为12种，均属热性舌象。因红绛种类有别、部位不同、各主不同的热证。其中：

“将瘟舌”指整个舌质红绛偏于暗癖，这表示热蓄已久，血热寮结，有动血出血，邪入心包之虞；

“人裂舌”是舌质红绛而有人形裂纹，为上焦阳邪蟠灼，热毒炎上所致，可用凉隔散治之；

“红星舌”是舌质红绛中有大红星，为心火旺盛之象，宜清热解毒，导火下行为治；

“虫碎舌”则“舌见红色，更有红点如舌蚀之状，乃热毒炽甚，火在上，水在下，不能相济故也”。形成阴亏火旺之病机，急投大剂育阴清热之品。

不仅如此，《金镜录》还提倡用舌苔、脉症合参的方法，来辨析疾病。有些疾病因病机错综，真假相混，必须用综合方法，才能求得证候之真。

《敖氏伤寒金镜录》作为舌诊学的开山之作，不仅奠定了舌诊学的基础，而且创立了用图谱来反映舌诊内容的形式，在方法创新及临床实用等方面均有独到的贡献。

作者系北京中医药大学医学史教研室副教授，北京中医药大学中医药文化研究基地成员。