一例犬异位性皮炎的诊治

                                                                                                  ―――小林儿大夫

异位性皮炎：有遗传性素质的瘙痒性炎性皮肤病，发病时会涉及多个方面因素相互作用：皮肤结构、免疫系统和生活环境。犬异位性皮炎存在表皮屏障缺陷，因而更易致使抗原、刺激物和微生物入侵。多数病例始发年龄是6月龄到3岁，但也有2月龄或有12岁龄发病的罕见个例。易感品种：可卡 比熊 波士顿梗 凯利蓝梗 沙皮   大麦町  英国赛特 斯普林格 猎狐梗  西高地白梗和约克夏梗等。

病例信息：

宠物昵称：艾力    品种：比熊     年龄：9Y      性别：雄性已去势 

体重：5.85kg      疫苗：每年加强      驱虫：体外 福来恩  体内 犬心保   

饲养起始时间：2006年        生活城市：北京、未旅游 

生活环境：室内、楼房       食欲：正常       就诊原因：极度骚痒    

主诉：

去过很多家医院，用过很多方法，开始有效之后复发，症状会更剧烈。  

检：

全身剧烈骚痒，经常整夜整夜的挠，耳背侧骚抓脱毛，腹部黑头，尾巴溃疡，颈部有苔藓化，有很大的体臭味，背部有黄色腊质皮屑，比较油腻。

发病起始时间：2013年11月        季节性：11月份以后      

瘙痒评分：5分制  5分   骚抓  啃咬   

用药史：

          1、皮特芬    2、外用治疗真菌细菌螨虫的浴液

          3、口服/注射 激素    4、口服抗真菌药

          5、低敏处方粮、皮肤病处方粮……

皮肤症状：

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查：

皮检：  毛囊管型   毛干断裂   毛尖缺失   中性粒细胞     胞内球菌 

    耳检：马拉色菌（+++） 

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    CBC：   嗜酸升高  

    生化   B超   未见异常

诊：耳道马拉色菌感染

由于自我损伤继发感染的脓皮症

鉴别诊断：1 外寄生虫

                    2 疥螨 

                    3 过敏 

                    4 行为问题

治疗：1 外用含有4%醋酸氯已定的香波，一周2次

        2 外用大宠爱120mg   2周一次治疗性诊断疥螨

        3 口服恳福特治疗性诊断跳蚤

        4 口服抗组胺药

        5 口服和外用皮肤不饱和脂肪酸

        6  清洗耳道+耳肤灵治疗马拉色菌性外耳炎

        7 多遛圈，多陪玩儿

 2周以后复诊，体臭得到改善，脓皮症改善明显，但是依然有新的抓痕产生，马拉色菌性外耳炎治愈，排除了外寄生虫和疥螨，但是骚痒未得到任何改善。出去玩的时候骚痒有轻微改善。

继续用药，4周后复诊，骚痒依然没有得到控制，因为之前主人已经用过很多的方法，同时发它已经吃了很久的皮肤病处方粮和低敏粮食。不愿意再做食物排除和激发试验，选择口服奥拉替尼对异位性皮炎进行治疗性诊断。

治疗：1  外用抗菌的香波

        2  体外驱虫一个月一次

        3  口服和外用不饱和脂肪酸

        4  奥拉替尼 0.6mg/kg

主人反馈口服奥拉替尼大约36个小时开始有效杲，骚抓明显得至改善，6周后降至0.4mg/kg维持治疗，同时一直口服和外用皮肤的不饱和脂肪酸，使用抗菌的香波。

8周后复诊： 

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10周后复诊，皮肤发油，腊样皮屑有产生，主人说家里的抗菌香波用完了，用了普通香波，继续使用抗菌香波，3月份第一次就诊，4月底开始口服奥拉替尼，一直到现在控制良好，比较遗憾的是没能给它做食物排除激发试验。

小结：

异位性皮炎应该进行合理诊断和制定治疗计划，首先应该预防体外寄生虫和治疗现有的皮肤感染，临床症状容易周期性复发时，应该提前进行外部治疗，以避免或延迟临床复发，应该完成食物排除激发试验，对有食物副反应的病例，饲喂耐受性好的食物。

                                                                                 参考文献：《犬猫耳病彩色图谱》

                                                                                               《小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南》