中国中医科学院西苑医院  牛祎初 史大卓

    骨质疏松是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，也是老年人常见疾病之一，对劳动能力和生活质量影响较大。骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折，随着全球范围内人口老龄化的日趋严重，骨质疏松和相关脆性骨折成为国际上重大的公共卫生问题。

    骨质疏松最严重后果是骨折

    老年性骨质疏松的病理特征是：骨矿含量下降（钙和维生素D的摄入、转化、吸收不足）导致的骨微细结构破坏。最严重后果是骨质疏松性骨折。

    2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，骨质疏松已成为我国面临的重要公共卫生问题。

    补钙喝骨头汤不如喝牛奶

    200克猪骨炖2小时，汤里的钙含量也只有0.55毫克，还不如喝一口牛奶补的钙多。所以喝骨头汤未必补钙，但长膘却是杠杠的。钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个指南建议，一般成人钙的推荐摄入量是800毫克/天，每天摄入足量的奶制品、豆制品和绿叶菜，就能满足每日钙的需求。50岁以上中老年人钙的推荐摄入量是1000毫克/天，这就要求绝经后的女性和老年男性摄入更多含钙制品，补充的目的是增加骨密度，减少骨质疏松骨折的发生。

    钙是人体必需的一种矿物质，身体99%的钙储存在骨骼里面。钙参与细胞传达信息和信号，是神经肌肉介质和很多酶的辅助因子，肌肉收缩和心脏搏动必须要有钙离子的参与，长期缺钙而不及时补充会迫使身体从骨骼里提取钙， 造成和加剧骨质疏松。

    预防骨质疏松，一是要在峰值时期达到最高的骨密度，二是要在峰值期后减缓骨密度的降低。确保足够的钙和维生素D是人维持一生健康的任务。

    补钙并非越多越好

    在治疗骨质疏松症时，每一种抗骨质疏松药物的使用均要搭配补充钙与维生素D，才能最大限度发挥抗骨质疏松药物的功效，从而降低骨质疏松性骨折的发生率。因此，补充钙与维生素D在治疗骨质疏松过程中扮演非常重要的角色。我国学者近期在JAMA发表的一项5万余人参与的荟萃分析研究，结论是“无论是补充钙剂、维生素D，还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率”。甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议老年人过量补钙，而50岁以上健康社区人群无须为避免骨质疏松性骨折而服用钙剂和维生素D。

    身体健康与骨质疏松的中老年人可以从膳食中摄入钙，无须常规补充钙剂/维生素D。但是，骨质疏松症患者要在医生指导下服用钙剂（片），同时还必须服用促进钙吸收、抑制骨钙流失或促进骨形成的其他药物。此外，以往大量临床实践还证实，盲目服用钙剂可能引发高血钙及高尿钙、肾结石、腹胀、便秘等病症。

    建议

    适当运动

    老年人如果不做一些对骨骼有轻微刺激的运动，很难让补的钙发挥作用。不过极端的运动方式不可取，要量力而行地锻炼身体。散步、广场舞和太极拳，都是不错的锻炼方式。

    认准食物

    牛奶可是名副其实的天然钙片，一杯牛奶（200毫升）中的钙就超过了200毫克。绿叶蔬菜也是低调的补钙小能手，几乎所有的深绿色蔬菜，比如菠菜、韭菜、油麦菜、西蓝花等，钙含量都不低。

    搭配钙剂

    如果无法从饮食中获得每日所需钙含量，那可以搭配点钙剂。食物和钙剂加起来每天补够推荐摄入量就行，一次摄入钙含量不宜超过500毫克，补得太多，利用率反而有可能降低。市面上的钙主要是碳酸钙和柠檬酸钙，如果患有胃炎或者常常消化不良，可以选择消耗胃酸较少、较为温和好吸收的柠檬酸钙来补钙。