中国中医科学院西苑医院肾病科 余仁欢 林珊珊

    诊室故事

    今年2月2日病房里来了一位79岁的老年男性患者，因乏力、食欲差来医院就诊，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血钙3.47mmol/L，血尿常规未见明显异常，血压110/38mmHg，无水肿及少尿。对于一位老年人突然出现肾衰竭和高钙血症，常规需首先排除多发性骨髓瘤等肿瘤，但随后的检查未发现任何多发性骨髓瘤的证据，究竟是什么原因引起的肾衰竭呢？

    追问病史发现，患者近5年来持续服用碳酸钙片、骨化三醇、保健品及鲜奶，包括氨基葡萄糖软骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸钙加维生素D，2片/日；维生素D3 0.25mcg，2片/日，持续或交替服用。患者长期大量服药钙剂及维生素D，导致血钙升高和维生素D中毒，从而引起肾损伤，临床诊断为高钙性肾病。

    嘱患者停服补钙及维生素D，予以中医药治疗，两个月后肾功能部分恢复，4月2日复查血肌酐142umol/L，血钙2.2mmol/L。

    危害

    盲目补钙会导致血钙升高，由此引起一系列症状，如软组织异位钙化，大脑痴呆、反应淡漠、嗜睡、乏力、食欲减退、心动过缓、肾结石、肾衰竭等。由于这些症状没有特异性，往往容易被忽视。

    提醒

    如何合理补钙？

    首先是调整生活方式，非药物手段是防治骨质疏松的首选。包括加强营养，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8至1.0g/kg 体质量，并每天摄入牛奶200 ml或相当量的奶制品；规律运动；戒烟限酒；避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物。其次，合理使用钙剂及维生素D等药物，不要药物保健品一起上，并在医生的指导和监测下进行，以防发生高钙血症及其他的并发症。