北京医院心内科主任医师 汪芳

    比起节食减肥、运动减肥、抽脂减肥等各种减肥方式，更多的人愿意选择不受折磨痛苦的办法，比如药物减肥。近些年，“神药”二甲双胍陆续被发现有“减重”、“延长寿命”等神奇作用，越来越多的熟人和患者家属想靠它减肥，二甲双胍真的能减肥吗？

    治疗2型糖尿病效果好

    之所以一直敦促大家要减肥，是因为研究证实体重下降越多，血压改善越明显——体重下降5％可使收缩压和舒张压分别下降3mmHg和2mmHg。我个人比较崇尚通过改善生活方式减低体重，但是对于生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，也是可以考虑使用减肥药物。

    二甲双胍是一个老药，其临床应用经历了一些波折，且一度因为同类药物的严重不良反应（乳酸酸中毒）被迫下架，后因1998年在顶尖医学杂志上公布的一项随访20年的糖尿病研究得以重出江湖。

    大多数2型糖尿病患者体重超标，这不仅影响糖尿病的预后，也是心血管疾病的高危因素，然而很多治疗糖尿病的药物有一个不可忽视的缺点——增加患者体重，以至于顾此失彼。但是使用二甲双胍治疗糖尿病患者时，其体重非但不会增加，甚至可能降低。因此大家非常认可二甲双胍，并将其应用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。

    如今越来越多的研究发现，二甲双胍不仅能够治疗2型糖尿病，还可以减肥、改善内皮功能以及降低血压、改善非酒精性肝病和多囊卵巢综合征、抑制肿瘤、调节肠道菌群等好处，简直成了继阿司匹林之后的又一个“神药”。

    具有一定减重作用

    相关的糖尿病预防项目研究显示，接受二甲双胍治疗的糖耐量受损的患者，不仅能够减少糖尿病的发生，还能减轻体重且效果可以维持10年以上。自此研究公诸于世后，二甲双胍便被频繁应用于超重和肥胖人群，国内亦有越来越多的爱美人群跃跃欲试了。

    此后又有一些研究证实在高血压患者、没有糖尿病的中重度肥胖的孕妇人群中使用二甲双胍，同样发现了减重和控制体重的效果。对于血糖正常的普通肥胖人群，也有小样本的研究显示二甲双胍可以减轻体重，但1/5的人并没有明显的减重效果。

    综合目前的研究数据来看，对于糖尿病、糖尿病前期、甚至普通肥胖人群，二甲双胍的确有一定的减重作用。

    长期服用可导致贫血

    事实上，早年美国FDA批准的用于治疗肥胖的药物仅有一种，直到2012年才有新的减肥药获批上市。2014年，另一个治疗糖尿病的药物——利拉鲁肽，被批准用于治疗肥胖，但其价格昂贵，需注射，未能在国内广泛应用。因为减重作用相对较弱而未被FDA考虑（作为治疗肥胖的药物使用）的二甲双胍，由于其各种附加好处，且价格便宜、不良反应少，反而在国内受到减重人士的热捧。

    很多想要追求更好身材的人体重并不十分高，但是他们会想：“我又不是肥胖，只是追求相对缓和的体重减轻。那减重效果弱一些的二甲双胍不是正合适么？”这种想法大概也正是近年来二甲双胍流行的原因。

    虽然二甲双胍用于糖尿病的治疗和预防安全性很好，但也有如恶心、腹痛、腹泻等不良反应。尤其是服药后又不小心喝了酒时，还非常容易导致乳酸酸中毒；同时，二甲双胍也可与其它药物（如阿司匹林）发生相互作用；长期服用二甲双胍还可能导致贫血、维生素B12缺乏、增加肝脏负担……看了这些，你还打算长期用二甲双胍减肥么？

    减肥还得靠运动和饮食

    二甲双胍虽然对正常人无明显降血糖作用，不良反应较轻，但也存在一定的风险。比如， 当需要进行放射性检查或治疗而使用静脉注射碘化造影剂时，服用者就有可能导致急性肾功能改变。所以说，大多数情况下冒着副作用的风险来减肥并不可取。

    对于超重和肥胖的人群，改变饮食结构和加强身体锻炼还是首选的干预措施。只有那些重度肥胖患者，考虑到因为短期内仅通过生活方式干预难以达到减重目标，为了尽快减少肥胖带来的严重后果，才会采取药物甚至手术的措施。对于只是超重及体重正常却觉得身材不够好的人来说，使用药物不是很划算，积极的体育锻炼才是塑形的关键。

    最后还是要强调一点，药品，尤其是处方药的使用，一定要遵从医生的指导，不要自己随便使用。

    减肥体验

    我在控制饮食、保持运动的基础上，今年曾尝试过在午饭和晚饭特别是禁不住美食诱惑多进食后服用1-2片（0.5-1.0g）二甲双胍，几个月下来也确实减掉了春节期间增加的几公斤体重，且因劳累和体重增加而升高的血压也恢复至了正常理想水平（＜120/80mmHg）。

    我儿子非常喜欢体育运动，因为不小心伤及了双膝半月板及韧带而入院治疗。由于他胃口好，代谢也足够顺畅，所以每次术后静养都会增加10余公斤的体重。可谓是“辛辛苦苦练三年，几口蛋糕解放前”。近期又进行了一次韧带及半月板修复术，为了减少体重对膝关节恢复的影响，他试着服用了几天二甲双胍，结果却并不如意，既出现了腹泻等胃肠紊乱问题，又因服药后更容易饥饿而致进食增多，体重反而还长了约3公斤。可见同样是吃药，效果也是因人而异的。