作者：中医解鸿业

微信号bwfxhy88

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期男女[1]，多发于面颊、额及胸背部皮脂腺较多的部位。初期可见毛囊口处丘疹，可挤出乳白色脂栓，中医称之为粉刺。 一、病因病机：本病多因饮食、劳倦、情志所伤，导致人体脏腑阴阳失调。五志过极，耗血伤阴，阴虚火旺或阳盛之体，复感风邪，火热上蒸，迫血外溢，则见面颊、额及胸背部皮肤红斑。饮食伤脾，脾失健运，湿浊内生,湿热内蕴。火灼津液成痰，痰结成疹，丘疹色红肿痛，化腐成脓疱。火灼血中津液致瘀，痰瘀互结则成结节、囊肿、瘢痕。

二、辨证施治

1.肺经风热证：肺经郁热，复感风邪，火热上蒸，面部皮肤红斑；火灼津液成痰，痰结成疹。证见面颊、额及胸背部皮肤红斑，丘疹色红，疹状如粟，伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。治法：疏风宣肺，清热散结。方药：《医宗金鉴》枇杷清肺饮加减。方药组成：枇杷叶、桑白皮、黄芩、生栀子、浙贝母、天花粉、天葵子，桔梗、防风、白芷、野菊花、连翘、陈皮、甘草。

2.湿热蕴肤证：本证多因饮食伤脾，脾失健运,湿浊内生，湿易化热，则成湿热，湿热蕴于机肤。证见面颊、额及胸背部皮肤油腻，丘疹红肿，疹状如黍，大者如豆，豆壁渗液，或成脓疱，多发于口周围，反复发作，伴有口臭、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，化湿利尿。方药：《伤寒论》茵陈蒿汤加减。方药组成：茵陈、生栀子、大黄、黄连、藿香、滑石、木通、石菖蒲、野菊花、连翘、茯岺、泽泻、甘草。

3.热毒痰结证：本证多因内郁湿热，外感风邪两相搏结，蕴于肌肤而成[2]。证见面颊、额及胸背部皮肤红斑、丘疹色红肿痛、脓疱、结节、口渴、便秘，舌红苔白厚或黄，脉弦或弦数。治法；清热解毒，化痰散结。方药：自拟清热解毒化痰散结汤。方药组成：野菊花、连翘、防风、白芷、陈皮、赤芍、浙贝母、天花粉、天葵子、皂刺、山慈菇、甘草。 4 阴虚痰结证：本证多因欲念妄动或失血伤阴，阴虚火旺，火热上蒸，面部皮肤红斑；火灼津液成痰，痰结成疹。证见颧红唇赤，鼻周红斑，额、颧部皮肤丘疹色红，兼有潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，或呛咳，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，化痰散结。方药：知柏地黄丸加味。方药组成：熟地、山药、山茱芋、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、浙贝母、天花粉、天葵子、僵蚕、甘草。

4.气虚痰结证：本证多因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，痰结成疹；脾虚气弱无力化痰散结。证见面颊、额及胸背部皮肤丘疹色白，疹状如粟，面色萎黄，神疲乏力，舌淡白苔白或白腻，脉虚。治法：健脾益气，化痰散结。方药：自拟益气化痰散结汤。方药组成：人参、白术、茯苓、黄芪、陈皮、浙贝母、僵蚕、皂刺、当归、甘草

5.热毒痰瘀证：本证多因火灼津液成痰，痰阻血瘀，或火灼血中津液致瘀，痰瘀互结日久则成结节、囊肿、瘢痕色紫红，《景岳全书》曰：“痰涎本皆气血，水谷津液化得其正则为津血，化失其正，则为痰浊”。证见面颊、额及胸背部皮肤丘疹、结节、囊肿、瘢痕色紫红，舌紫暗或有瘀斑或瘀点。治法：清热解毒，化瘀散结。方药：《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。方药组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪术、夏枯草、浙贝母、天花粉、天葵子、陈皮、鳌甲、牡蛎、甘草。

三、验案举例 李某，女，21岁，未婚，潍坊学院学生初诊2010年5月5日 主诉：面部丘疹2年，加重3个月。 现病史：患者2年前经前1—2天面部皮肤经常出现丘疹，以两颊较多，丘疹色红，月经后丘疹自然枯萎消退。近3个月来，经前7天面部开始出现丘疹，经期两颊、额及口鼻周围皮肤丘疹较多，呈散在性的发生，持续不退，丘疹色红肿痛时，口服头孢类药物很快好转，但迟迟不肯消退。

刻诊：患者14岁月经初潮，经期7天，周期26天，量多色暗红质稠，现已经净。面色潮红，口鼻周围皮肤红斑，两颊、额皮肤丘疹、结节色红，有多个脓包性丘疹，伴有肿痛，口有臭味，口渴便秘，舌红苔微黄，脉弦。 西医诊断：痤疮。

中医辨证：痤疮热毒痰结证。治法：清热解毒，化痰散结。方药：自拟清热解毒化痰散结汤。方药组成：野菊花15g、连翘15g、防风15g、白芷15g、赤芍15g、陈皮15g、浙贝母15g、天花粉15g、天葵子15g、山慈菇15g、皂刺10g、甘草10g。水煎服一日一剂二次服。 5月10日复诊，服上药5剂，两颧部皮肤红斑消失，脓包性丘疹枯萎脱落，肿痛消失，皮肤还存有部分结节，舌红苔白，脉弦。上方去野菊花、连翘加夏枯草。水煎服一日一剂二次服。 5月20日复诊，服上药10剂，面部热毒痰结证已愈，结节消失，还存有三个凹陷性疤痕色淡红，舌淡红苔簿白，脉缓。处方：京制牛黄解毒片（同仁堂产）经前必要时服用，以防复发。 按：本例患者面部皮肤热毒痰结证，方中野菊花、连翘、赤芍、甘草，清热解毒以消红斑。陈皮、浙贝母、天花粉、天葵子、清热化痰散结以除丘疹。夏枯草、连翘、山慈菇、清热解毒消肿散结节。防风、白芷，解表散热毒。皂刺托毒外出。

预防本病复发：1.忌食辛辣刺激性食品，如辣椒、酒类。2.多食新鲜水果、蔬菜。3.保持大便通畅。4.禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。 结 尾 中医药治疗痤疮，通过审证求因审因论治，疗效显著，能缩短病程，迅速改善症状，减轻身心痛苦，无不良反应。随着中医临床研究工作水平的不断提高， 座疮的治疗必将具有更广阔的前景。 参考文献 [1]山东省卫生厅.试用中西医结合诊断治疗学[M].山东：山东科学出版社，2007,495 [2]山东省卫生厅.试用中西医结合诊断治疗学[M].山东：山东科学出版社，2007,165