慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染已成为一个全球性的健康问题。目前，世界范围内受累人口已超过 4 亿，其中 75% 的感染者分布在亚洲、太平洋西部和撒哈拉以南非洲。

我国现有慢性HBV 感染者约 9300 万人，其中慢性乙肝患者约 2000 万例。

母婴传播是 HBV 感染的一条重要途径，由于婴幼儿时期 HBV 感染常易形成慢性感染状态，因此做好女性妊娠期HBV 感染预防与管理对于阻断母婴传播、降低慢性感染率至关重要。

而患有乙肝，我们需要注意什么呢？以下做详细解释：

备孕阶段

检查病毒复制和肝功：无论夫妻哪一方有慢性乙肝病毒感染，在计划怀孕时，感染的一方都应该检查乙肝五项和 HBV-DNA，同时检查肝功能。

没有感染的那一方要检查乙肝五项以及抗体滴度，如果没有乙肝抗体或者抗体滴度较低，要接种乙肝疫苗。

如果患者体内的病毒处在活跃期，应该先进行抗病毒治疗，降低 HBV-DNA 的水平，避免在病毒活跃期受孕。

女性如果是慢性乙肝病毒感染者，还应该在孕前检查肝功能，在肝功能正常的情况下计划怀孕。

药物对备孕的影响：在服用抗病毒药物期间，应该采取避孕措施，避免怀孕。

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乙肝备孕时机

女性：未服药肝功能正常6月以上，使用干扰素期间必须避孕，阿德福韦酯和恩替卡韦妊娠前6个月和妊娠期间禁用。

男性：干扰素治疗停药6月备孕，核苷（酸）类似物治疗可考虑备孕。

女性接受了抗病毒治疗，在抗病毒治疗期间以及结束后都应该监测肝功能，在抗病毒治疗结束 6 个月后，如果肝功能持续保持正常，可以考虑怀孕。

孕期

注意检查肝功能在孕期，有慢性乙肝感染的准妈妈要谨慎使用各种药物，定期检查肝功能、乙肝五项和 HBV-DNA，尤其在妊娠早期和晚期。至少每 1～2 个月复查 1 次。

如果出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时到医院就诊。

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近期的研究表明，孕晚期注射乙肝免疫球蛋白并不能预防乙肝病毒的母婴传播，没必要注射。

分娩期

剖宫产不能降低新生儿乙肝的感染率，只要新生儿出生后接受正规预防，剖宫产和顺产在阻断乙肝母婴传播方面没有明显差异。没必要单纯因为慢性乙肝感染而选择剖宫产。

产后

母乳喂养对于妈妈及宝宝都是有利的，而现实中存在许多情况，比如我国乙肝病毒携带者孕妇超过一亿，还有很多的“小三阳”和“大三阳”患者。

这些妈妈对于母乳喂养存在很多苦恼，究竟能不能母乳喂养？母乳喂养会不会增加孩子感染乙肝的风险？这时母乳喂养对于宝宝是否有利？

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2010年我国中华医学会肝病学分会和感染病学分会发表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中华医学会妇产科学分会产科学组发表的“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”中指出，新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染产妇的哺乳，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

2005年美国儿科学会（AAP）关于“母乳喂养和母乳使用”指导中指出采取正规免疫预防措施后，乙肝病毒感染并不作为母乳喂养禁忌症。

2013年美国妇产科医师学会（ACOG）指出乙肝病毒感染妈妈们可以采用阴道分娩，也可以用母乳喂养自己的宝宝。

2014年国际哺乳咨询协会（ILCA）“建立纯母乳喂养的临床指南”中也表明，把母亲感染乙型肝炎和丙型肝炎作为母乳喂养禁忌症是错误的。

1.预防乙肝病毒感染最有效的措施是及时接种乙肝疫苗。乙肝的母婴传播主要在分娩时通过血液和体液传播，新生儿出生后，及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

对于小三阳孕妇的新生儿保护率为98%-100%，对大三阳孕妇的新生儿保护率为85%-95%。2006年我国普通人群HBsAg阳性率已降至7.18%，1-5岁儿童的阳性率已降为1%。

而母乳喂养对于宝宝而言利远远大于弊。

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2.母乳喂养会不会增加婴幼儿乙肝病毒感染风险？

虽然乙肝母亲的母乳中会不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳铁蛋白等都被证实对多种病毒具有抑制和杀灭作用。

母乳对婴幼儿的疾病预防是其他食物无可替代的。研究数据显示，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。

即使孕妇是大三阳，母乳喂养并不增加婴幼儿感染风险。我国指南指出，正规预防后，不管孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

3.务必按时接种乙肝疫苗

乙肝疫苗共三针，宝宝出生12小时内在医院会注射乙肝免疫球蛋白和接种第1针乙肝疫苗，此后在1个月和6个月时要分别接种第2针和第3针。

乙肝妈妈在母乳喂养时，有一些需要注意的事项

1.保护好乳房。哺乳时注意宝宝正确的衔接，避免乳头破损，乳头破裂后宝宝有可能会吸到你的血液，增加传播风险。

如果乳头破损，要定时挤奶，保证乳汁排空，直到皮肤愈合后方可母乳喂养。

2.做好按需喂养和纯母乳喂养。如果由于不充分的吸吮导致乳房肿胀或乳汁停滞，可能会引起上皮渗透改变，从而增加乳汁中HBV DNA含量。

3.如果母亲在服用乙肝治疗药物，母乳喂养是否安全就需要咨询你的医生。

最后，妈妈休息好很重要，尤其在肝功能异常期。

最后重点→

如果还有关于乙肝方面的疑问，可以直接点击漱玉平民公号下方“问药·送药-医生问诊”菜单，咨询妇产科主任医师刘香环。