潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

痤疮热毒痰结证治验

解鸿业

潍坊市高新区颐卜生综合门诊部，山东潍坊261041

通讯作者：13869601072

[摘  要]人类健康的需要,中医药在治疗痤疮方面应当发挥更大的优势,通过临証治疗、病例分析、証候研究、千例经验总结，得出痤疮热毒痰结证的病因病机、治法、方药、在临证应用中疗效迅速，无不良反应，可收到良好的效果。

[关键词]痤疮；医学渊源；热毒痰结证；验案举例；讨论

   痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期男女，多发于面颊、额及胸背部皮脂腺较多的部位，初起可见毛囊口处丘疹，可挤出乳白色脂栓，中医称之为粉刺。 

一、痤疮的医学渊源

   早在两千年前黄帝内经已有称痤的记载。如《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为？郁乃痤。”又如公元610年随代《诸病源候论》曰：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”又如公元1604年明代《外科启玄》曰：“妇女面生窠瘘作氧，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面风，致生粉刺，盖受湿热也”。又如公元1617年明代《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”又如公元1742年清代《医宗金鉴·外科心法》曰：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆出白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”至今，中医外科高等医药院校教材，痤疮辨证施治分为：肺经风热证、胃肠湿热证、痰湿瘀滞证。

二、痤疮热毒痰结证治验

    1、病因病机：本证多因饮食、劳倦、情志所伤，导致人体脏腑阴阳失调。阳盛之体复感风邪，火热上蒸迫血外溢，则见面颊、额及胸背部皮肤红斑。饮食伤脾，脾失健运，湿浊内生，或湿热内郁。火灼津液成痰，痰结成疹。湿热火毒致瘀，丘疹色红肿痛，化腐成脓疱。火灼血中津液成瘀，痰瘀互结成结节。

    2、辨証施治：面颊、额及胸背部皮肤红斑，丘疹色红，或者肿痛，或有脓疱、结节，伴有口渴、便秘、尿黄，舌红苔黄，脉弦。治法：清热解毒，化痰散结。方药：自拟清热解毒化痰散结汤。方药组成：野菊花、连翘、防风、白芷、陈皮、丹皮、赤芍、浙贝母、天花粉、天葵子、皂刺、山慈菇、甘草。

三、验案举例

李某，女，21岁，未婚，潍坊学院学生初诊2010年5月5日

主诉：面部丘疹2年，加重3个月。

   现病史：患者2年前月经前1—2天面部皮肤经常出现丘疹，以两颊较多，丘疹色红，月经后丘疹自然枯萎消退。近3个月来，月经前7天面部出现丘疹，经期两颊、额及口鼻周围皮肤丘疹较多，呈散在性的发生，持续不退，丘疹色红肿痛时，口服头孢类药物很快好转，但迟迟不肯消退。

   刻诊：患者14岁月经初潮，经期7天，周期26天，量多色暗红质稠，现已经净。面色潮红，口鼻周围皮肤红斑，两颊、额皮肤丘疹、结节色红，有多个脓包性丘疹，伴有肿痛，口有臭味，口渴便秘，舌红苔微黄，脉弦。

西医诊断：痤疮。中医辨证：痤疮热毒痰结证。治法：清热解毒，化痰散结。方药：自拟清热解毒化痰散结汤。方药组成：野菊花15g、连翘15g、丹皮15g、赤芍15g、陈皮15g、浙贝母15g、天花粉15g、天葵子15g、防风15g、白芷15g、皂刺10g、山慈菇15g、甘草10g。水煎服一日一剂二次服。

   5月10日复诊，服上药 5剂，两颧部皮肤红斑消失，脓包性丘疹枯萎脱落，肿痛消失，皮肤还存有部分结节，舌红苔白，脉弦。上方去野菊花加夏枯草。水煎服一日一剂二次服。

   5月20日复诊，服上药10剂，面部热毒痰结证已愈，结节消失，还存有三个凹陷性疤痕色淡红，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：京制牛黄解毒片 (同仁堂产)经前必要时服用，以防复发。

   按：本例患者面部皮肤痤疮热毒痰结证，方中野菊花、连翘、丹皮、赤芍、甘草，清热解毒凉血化瘀以消红斑。陈皮、浙贝母、天葵子、天花粉，清热解毒化痰散结以除丘疹、肿痛。夏枯草、连翘、山慈菇，清热解毒消肿散结。防风、白芷解表散热毒。皂刺托毒外出。