潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

中医：解 鸿 业

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微信号dwfxhy88中医：解 鸿[摘要]体外受精—胚胎移植（IVF—ET）给广大不孕症患者带来了极大的福音，但是由于母体素患病证，IVF—ET后的妊娠成功率低，正常分娩率甚至还要低。移植前采用中医辨证施治可明显提高妊娠成功率和正常分娩率。

[关键词]体外受精—胚胎移植；移植前中医辨证施治；验案举例

  1978年英国诞生了世界上第一例IVF—ET婴儿，俗称试管儿，这是不孕症治疗史上的里程碑^[1]。至2010年已超过400万个试管儿诞生^[2]。但是妊娠成功率却仅有30%～40%，成功妊娠后正常分娩率则更低^[3]。如何提高IVF—ET成功率及正常分娩率是医学界亟待解决的问题。IVF—ET的失败属于中医不孕、堕胎、小产的范畴，历代医家十分重视这方面研究，并积累了大量的文献资料，至今仍有重要的参考价值。

一、移植前中医辨证施治  

   1．肾气虚证：本证多因先天禀赋不足，房劳过度，久病失养或多次流产损伤肾气。肾气虚天葵不至月事不下故无子；肾气虚精不化血，冲任、血海匮乏；肾气虚摄纳无权，冲任不固，IVF—ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经先期，经期延长，经量少或闭经，兼有头晕目眩，神疲乏力，腰酸腿软，小便频数，舌淡红苔薄，脉沉细弱。治法：补肾气。方药：自拟补肾益气汤。方药组成：人参、黄芪、山药、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子。阳虚者，阳虚气弱，命门火衰，冲妊、胞宫虚寒，IVF—ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经后期量少，经血暗有块，小腹冷痛喜按，带下量多色白清稀，兼有头晕目眩，腰腿冷痛，夜尿频多，眶黑唇黯，舌淡苔白，脉沉迟弱。治法：温补肾阳。方药：《景岳全书》右归丸。方药组成：熟地、山药、山芋肉、菟丝子、枸杞子、鹿角片、杜仲、当归、制附子、肉桂。阴虚者，因房劳多产，久病失养，伤阴耗血，冲妊、胞宫阴虚血少或无血，IVF—ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经先期量少色红质稀，经期短或闭经，兼有头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肾阴。方药：《小儿药证直訣》六味地黄丸。方药组成：熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮。

   2、肝气郁滞证：本证多因怒气伤肝，肝气郁滞，冲任、胞宫失调，IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经周期长短、经期时间、经量多少不定，胸胁闷胀，经前乳胀，经期小腹胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝行气，活血止痛。方药：《医学统旨》柴胡疏肝散。方药组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草。

   3、痰湿内阻证：本证多因饮食伤脾，脾运不健，聚湿生痰，痰湿内阻，冲任、胞宫不畅，IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经后期，经量少不畅，经期延长或闭经，形体肥胖，带下量多，色白无臭，伴有头晕胸闷，动则气喘，舌淡或淡紫、苔滑腻，脉滑。治法：健脾益气，燥湿化痰。方药：《叶氏妇科证治·调经》苍附导痰汤加味。方药组成：人参、白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、半夏、制南星、枳实、神曲、香附、甘草。

   4、血热证：多因血分热盛，热扰冲任、胞宫，IVF-ET则胎死腹中。阳盛血热者，多因素体阳盛，复感风邪，热灼血分，血分实热，热扰冲妊、胞宫，IVF-ET则胎元不纳。证见月经先期，量多色红质稠，经期延长，伴有午后潮热，口渴心烦，便燥溲黄，舌红苔黄，脉数。治法：清热凉血。方药：《傅青主女科》清经散。方药组成：青蒿、地骨皮、丹皮、黄柏、熟地、白芍、茯苓。 阴虚血热者，多因失血伤阴，血分虚热，虚热内扰冲任、胞宫，IVF-ET则胎元不纳。证见月经先期，量少色红质稀，伴有颧红潮热，手足心热，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴清热。方药：《傅青主女科》两地汤。方药组成：生地、麦冬、玄参、地骨皮、阿胶、白芍。肝郁血热者，多因怒气伤肝，肝气郁结，郁久化火，热扰冲任、胞宫，IVF-ET则胎元不纳。证见月经先后无定期，量多少不定，经期延长，经前胸闷乳胀，经期腹痛剧，舌黯红边或尖有瘀斑或瘀点，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热调经。方药：《古今医统》丹栀逍遥散。方药组成：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、煨姜、薄荷、丹皮、栀子、甘草。

   5、寒凝血滞证：素体阴寒内盛，嗜食寒凉之品，经期产后复感寒邪，寒凝则血滞，冲任、胞宫血行受阻，IVF-ET则胎元不纳。证見久婚不孕，月经后期，经行不畅或闭经，经色紫暗有块，经期小腹冷痛拒按，兼有畏寒肢冷，四肢不温，舌紫黯苔白润，脉沉紧。治法；温经散寒，活血调经。方药：《医林改错》少腹逐瘀汤。方药组成：小茴香、煨姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂。

   6、血虚证：本证多因饮食伤脾，气血生化乏源，或久病失血，冲妊、胞宫缺血，IVF—ET则胎元不纳。证见久婚不孕，月经后期、量少色淡或闭经。经期、经后小腹绵绵作痛，兼有面色萎黄，头晕目昏，胸闷气短，倦怠乏力，心悸少寐，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补血调经。方药：《太平惠民，和剂局方》十全大补丸。方药组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、肉桂、甘草。                 

   7、血瘀证：瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可导致瘀血瘀阻冲妊、胞宫、胞脉，IVF_ET则胎元不纳，以上各证兼见经色紫暗有块，经期小腹痛，夜间痛重，舌紫黯、边或尖有瘀斑或瘀点，脉涩。其治疗中均应加入活血化瘀药，如桃仁、红花、益母草，重者加三棱、莪术，严重者加水蛭、土鳖虫。

二、验案举例

   张xx，女，32岁，本市坊子区，2010年10月3日初诊。

   主诉：胚胎移植2次失败。

   现病症：患者婚后1年，经常小腹疼痛拒按，带下黄色黏液状，有臭味，性交、劳倦后小腹疼痛加重，在本市某医院确诊为盆腔附件炎，1年后治愈。婚后同居5年未孕，再次检查确诊为左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅。婚后第6、7年在本市某医院做过两次胚胎移植术均未成功，要求中医治疗再做第3次胚胎移植。刻诊：患者14岁月经初潮，较规则，面色暗淡，眶黑唇黯，近2年来月经38天左右来潮，经期3～5天，量少色暗，小腹痛喜按，腰酸腿软、畏寒，带下量多、清稀，舌淡白苔白，脉沉弱。西医诊断：慢性附件炎，继发不孕。中医辨证：肾阳虚。治法：补肾温阳。方药：《景岳全书》右归丸。方药组成：熟地20g、山药20g、山芋肉15g、莵丝子10g、枸杞子10g、杜仲10g、当归10g、鹿角10g、肉桂6g、制附子10g。1日1剂，水煎服。40天肾阳虚证消失，停服中药进行胚胎移植成功，后经随访，足月顺产一婴儿。

结    尾

   IVT-ET失败的主要原因，母体患有病证，中医进行辩证施治，首先从月经入手，月经先期多为气虚、血热。月经后期多为肾虚、血虚、血寒、气滞。月经先后无定期多为肝郁。月经过多为气虚、血热、血瘀。月经过少多为肾虚、血虚、血瘀、痰湿。经期延长多为气虚、血热、血瘀。结合全身症状、体征、舌、脉象以确立病证，进行治疗，可提高IVF-ET的成功率和正常分娩率。

参考文献

[1]韩望，郑源强，石艳春，人类辅助生殖技术研究进展[J].中国妇幼健康研究，2008,19（6）:606-609.

 [2]林戈，卢光绣.“试管婴儿”技术30年-回顾和展望[J].生命科学，2010，22（12）：1200-1206.

[3]吴晓婷，傅萍，王亚萍.中医药在现代辅助生殖技术中的应用概况[J].中华中医药学刊，2009，(9):1910-1913.