潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

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中医：解 鸿 业

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   虚劳是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功不足，气血阴阳亏虚，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热。西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节

1、病因病机

1、1、禀赋薄弱：父母体弱多病或年老体衰，胎中失养；生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致禀赋薄弱。

1、2、烦劳过度:劳神过度，心失所养；思虑过度，劳伤心脾；房事不节，损伤肾气，久则形成虚劳。

1、3、饮食不节:少食偏食，营养不良，气血乏源，日久形成虚劳。

1、4、大病久病:热病日久，则耗伤阴血；寒病日久，损伤阳气；瘀血日久，新血不生，均可导致虚劳。

1、5、误治失治:误治失治，损伤气血，延误疾病的治疗，形成虚劳。

以上各种病因，在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴损日久，累及于阳。损气者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；损血者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损者主要表现为口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚损者主要表现为面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。

2、血虚的辨证施治

2、1、心血虚：心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。

治法：养血宁心。

方药：养心汤。

方药组成人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血，当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心，肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。

失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤养心安神。

2、2、脾血虚：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。

治法；补脾养血。

方药：归脾汤。

方药组成：人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣甘温补脾益气，当归补血，茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神，木香理气醒脾。本方为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，为治脾血虚及心血虚的常用方剂。

2、3、肝血虚：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉困，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。

治法：补血养肝。

方药：四物汤。

方药组成：熟地、当归补血养肝，芍药、川芎和营调血。

血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用。胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络。目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。

心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。

由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法，如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂，都体现了这一治疗思想。