潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

​痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭塞经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。如《素问.痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

 1、病因病机 

 痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，气血不通则痛，是痹的病机。 

2、辩证施治 

 2、1、行痹

主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初期可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

证机概要:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：袪风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减。

常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根袪风散寒，解肌通络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪郁化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。

2、2、痛痹

主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则通甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：散寒通络，袪风除湿。

方药：乌头汤加减。

常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。

2、3、着痹

主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

治法：除湿通络，袪风散寒。

方药：薏苡仁汤加减。

常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防风袪风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，袪湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以袪风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水袪湿；若痰湿盛者，家半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，袪风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减

2、4、风湿热痹

主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，与凉则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状舌 红苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻。

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 

通常用药：生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦 数，治法：清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。

2、5、痰瘀痹阻

主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

冶法：化痰行瘀，蠲痹通络。

方药：双合汤加减。常用药：桃仁，红花、当归、川芎，白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓，半夏、陈皮、白芥子、竹沥，姜汁健脾化痰。痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大．强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七，地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蝎、蜈蚣，地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。

4、肝肾两虚证

主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或数。

证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。  

治法：培补肝，肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸加减。       

常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤。

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