中医： 解 鸿 业

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　　“瘀血阻滞”乃精索静脉曲张的主要病理特点，贯穿整个病程，因此活血化瘀是治疗本病的基本方法。再根据不同病因病机，如肝肾不足血瘀、气虚血瘀、阳虚寒凝血瘀、肝郁气滞血瘀、湿热阻滞血瘀、筋脉受损血淤等，加以滋补肝肾、补虚益气、温经散寒、疏肝理气、清利湿热、通络和络之法，使血行瘀去，则筋瘤得消，疾患得愈。

1、病因病机

精索静脉曲张的基本病理特点是“瘀血阻滞”，瘀血内停于筋脉，络道堵塞，致使络脉迂曲、扩张而发本病。

2、辨证施治

2、1、肝肾亏虚证

主证：阴囊睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋暴露，伴头晕，耳鸣，目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细。

治法：补益肝肾，佐以通络。

方药：左归丸加减。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶补肾填精;山萸肉、枸杞子补肝养筋，加乌药、小茴香行气止痛;当归、丹参、赤芍、川芎养血化瘀通络。

2、2、气虚血瘀证

主证：阴囊睾丸或腹股沟隐痛不适、坠胀，劳动、长期站立、久坐加重。伴面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉细无力或涩。

治法：补虚益气，活血化瘀。

方药：补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、甘草补肾益气健脾;当归、赤芍、桃仁、川芎养血化瘀通络;升麻、柴胡升阳举陷。

2、3、寒滞肝脉证

主证：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵引小腹、会阴，甚至阴茎收缩。局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，小便清长，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：温经散寒，益气通络。

方药：当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血;桂枝合细辛、小茴香温散下焦寒邪;炙甘草、大枣甘温益气;柴胡、橘核、高良姜疏肝理气止痛;赤芍、丹参化瘀通络;附子、通草温通经脉，使经脉通、阳气振，客寒自除。

2、4、主证;肝郁气滞证

主证：阴囊睾丸坠胀疼痛，情志不畅时更甚。伴胃脘两胁胀满疼痛，焦虑易怒，善叹息，或食少纳呆嗳气频作，大便不成形。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、陈皮、枳壳疏肝解郁，理气行滞;川芎、丹参、桃仁、红花行气活血化瘀;芍药、当归、甘草养血和血柔肝。

2、5、湿热瘀阻证

主证：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，脘腹痞闷，口中黏腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀通络。

方药：防己泽兰汤加减。方用防己、革薢利湿;茵陈清热利湿;泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀，以通血脉;荔枝核、川棟子、柴胡疏肝理气;青皮、陈皮理气健脾燥湿。

2、6、瘀血阻络证

主证：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累加重，休息减轻，伴面色晦暗。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通经和络。

方药：少腹逐瘀汤合失笑散加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀;五灵脂、蒲黄通利血脉，祛瘀止痛;延胡索行气止痛;小茴香、干姜温通血脉。

“瘀滞”为精索静脉曲张的基本病理特点，贯穿整个病程与各个证型，因此中医治疗过程中应辨病与辨证相结合，即采用活血化瘀法为本病的基本治疗方法，在此基础上再根据不同病因病机和证型加以相应方法，临床上能取得良好的疗效。