潍坊本草堂医馆-中医科-副主任医师 解鸿业

​2、辩证施治

2、1、行痹肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初期可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

​证机概要:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：袪风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减。

常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根袪风散寒，解肌通络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪郁化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。

​2、2、痛痹肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则通甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，袪风除湿。方药：乌头汤加减。常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。

​2、3、着痹肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，袪风散寒。方药：薏苡仁汤加减。

常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防风袪风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，袪湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以袪风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水袪湿；若痰湿盛者，家半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，袪风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减

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