解鸿业

潍坊市高新区本草堂，山东省潍坊市福寿街5039号  261061

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[摘要]人类生育的需要，中医在治疗不孕症方面，应当发挥更大优势，通过临证治疗、病例分析、病机研究、千例经验总结，得出输卵管阻塞不孕症，寒凝瘀滞证新的治法和方药，在临床应用中疗效迅速无不良反应，可收到良好的效果。

[关键词]输卵管阻塞不孕，寒凝瘀滞证治验，验案举例，讨论，结论

输卵管阻塞性不孕，西医多采用输卵管通液、输卵管介入治疗、宫腹腔镜手术等手段进行治疗。中医通过辨证施治，发挥多靶点治疗优势，可收到良好的效果。

输卵管阻塞性不孕的中医常见的证型为：“气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝瘀滞^[1]”。寒凝瘀滞是属于本虚标实之阴证，比较而言，发病率高，病程长，缠绵难愈。本文通过“温经散寒，活血通络，化痰散结，行气利湿”，自拟通脉汤进行治疗，可收到良好的效果。

  一、输卵管阻塞不孕“寒凝瘀滞证”治验

1、病因病机

 寒凝瘀滞证的主要病因是由于流产、经期、产后冲任空虚，以致火毒内侵，或湿热内蕴。火毒、湿热均能导致热壅血瘀。火毒或湿热灼液成痰，致痰结。湿热、痰结、血瘀，治疗不当或未经治愈，日久化寒，阻塞冲任，损伤胞宫胞脉，则致不孕。

2、辨证施治

    标准证候：

多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹冷痛拒按，经前痛剧；带下量多、色白而清稀，小便清长。舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩^[2]。

   
 新治法：温经散寒，活血通络，化痰散结，行气利湿。

   
 新方药：自拟通脉汤

   
方药组成：苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、当归、川芎、白芍、川牛膝、葫芦巴、沉香、川椒、泽泻、甘草。一日一剂，水煎服。

   
 方解：苍术、白术，燥湿运脾；茯苓、陈皮、半夏、甘草，燥湿化痰；当归、川芎、白芍、川牛膝，补血活血；葫芦巴、川椒，温里除湿；沉香、陈皮，行气通腑；泽泻利水湿。诸药共凑阻塞之冲任、胞宫胞脉，以达疗效。

  二、验案举例

   张x ，女 ，30岁 
 ，初诊2016年1月3日

 
 主诉：不孕3年。

   现病史：患者3年前，自然流产1次，并进行刮宫处理。时隔月余，小腹中间及偏左疼痛及压痛，经前加重，带下量多色黄，有腥臭味，经医院门诊检查，确定为子宫内膜炎，经抗生素治疗，症状消失。此后每次月经来潮前，左少腹疼痛及压痛，带下量多，色黄，有腥臭味，月经净后，其症状减轻。多次服用中药治疗，经前左少腹疼痛及压痛减轻。从此开始备孕，至今已满3年未孕。最近，经医院门诊妇科检查，确定为：左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅。

   
刻诊：身体消瘦，面色晃白，乏力。月经周期38天，经期6天，经量时多时少，夹有血块，左下腹隐痛及压痛、畏寒经前加重。带下量多，色白，质稀，舌淡紫边有瘀点，苔薄白而润，脉沉弱。

 
   诊断：继发性不孕“寒凝瘀滞证”

 
 
 治法：温经散寒，活血通络，化痰散结，行气利湿。

 
   方药：自拟通脉汤。

 
   方药组成：苍术15g、白术15g、茯苓20g、陈皮10g、半夏9g、当归12g、川芎10g、白芍15g、川牛膝15g、葫芦巴6g、沉香5g、川椒3g、泽泻15g、怀山药、甘草10g。一日一剂，水煎服。

2016年1月13日复诊：带下量中，诸症较往见减轻，舌淡紫边有瘀点，苔薄白润，脉沉弱。上方葫芦巴加量至10g以增加温阳化气，行水化痰逐瘀通脉之力。

2016年1月23日复诊：左下腹畏寒压痛减轻，舌淡紫边有瘀点，苔薄白润，脉沉弱。因脉沉弱，上方加怀山药30g继服,以补气扶正达邪。

2016年2月2日复诊：面色有润，本次月经周期35天，经期6天，量多有血块，经前左少腹疼痛及压痛不明显，舌淡红边有瘀点，苔薄白润，脉沉弱。因脉沉弱，上方加熟地30g，补肾益精，调养冲任，促进受孕，打丸继服，令其每周网上门诊随访1次，每月来门诊复诊1次。

2016年6月5日网上随访，有孕在身……。

三、讨论

    输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管阻塞或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症，治疗方法是根据“病原体”的性质，采取不同的药物进行治疗。

 
 寒凝瘀滞，阻塞冲任胞宫胞脉，故月经推后，经量时多时少，不能摄精成孕^[3]；瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛，故经来腹痛，经色紫暗有块^[4]；瘀滞胞宫胞脉，血不归经，月经量时多时少；寒湿瘀滞，少腹畏寒，带下量多，色白，质稀。

   
寒凝瘀滞证，初起发病原因为热毒、湿热所致的湿、痰、瘀为阳证热证，因治疗不当寒化为阴证，应分别采取温经散寒，活血通络，化痰散结，行气利湿。

   
本例治疗方案：苍术、白术，燥湿运脾；茯苓、陈皮、半夏、甘草，燥湿化痰；当归、川芎、白芍、川牛膝，补血活血；葫芦巴、川椒，温里除湿；沉香、陈皮，行气通腑；泽泻利水湿。诸药共除阻塞冲任，损伤胞宫胞脉之寒、湿、痰、瘀；因脉虚加山药滋肾益精气，熟地补肾益精血，两药扶正达邪，促种子。

四、结论

   
用现代科学技术诊断疾病，能够早发现，早治疗，不误诊；用中医的理、法、方、药对疾病进行辨证施治效果良好。通过中西医结合，可发挥各自优势。随着科学技术的发展，研究工作的不断完善，中医药在疾病治疗方面必将具有更广阔的前景。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪.2版北京：中国中医药出版社，330：37-37

[2]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪.2版北京：中国中医药出版社，329：27-29

[3]周华.齐聪治疗复发性子宫内膜异位症经验[J]中医杂志，2012，53（23）：2042-2044

[4]周华.齐聪治疗复发性子宫内膜异位症经验[J]中医杂志，2012，53（23）：2042-2044

  附：作者简介

 解鸿业（1940-）副主任中医师，男，山东省潍坊市高新区本草堂中医馆坐诊，地址：山东省潍坊市福寿街5039号，邮编261061，电话：13806368275