耳胀耳闭

耳胀耳闭，是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀多为病之初，耳闭多为病之久。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等疾病可参考本病进行辨证施治。

1、病因病机

耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致;耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实挟杂之证。其病因病机分述如下：

1、1、风邪袭耳，痞塞耳窍

风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而为痰湿，积于耳窍而为病;若风热外袭或风寒化热，火热上炎，以致耳窍痞塞不宣而为病。

1、2、肝胆蕴热，上壅耳窍

七情所伤，肝气郁结，郁火上扰，或胆火上攻，致火热之邪闭塞耳窍而为病。

1、3、脾虚湿困，痰湿阻耳

久病伤脾，或肝气克脾，脾失健运，痰浊内阻耳窍而为病。

1、4、邪毒滞留，气血瘀阻

耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈，邪毒瘀滞，气血瘀阻终成耳闭。

2、诊断

2、1、诊断要点

2、1、1、病史：耳胀者，多有近期感冒病史;耳闭者，一般病程较长。

2、1、2、临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。

2、1、3、检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面(彩图)，或见鼓膜外突。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕粘连(彩图)。听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合性耳聋。　　

2、2、 鉴别诊断

本病应与外耳道异物、耵耳及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液相鉴别。

3、辩证施治

3、1、风邪袭耳，痞塞耳窍

耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适，鼻塞不通，头痛、肢体痠痛、鼻塞、流清涕、舌淡、脉浮紧等风寒表证;若因风热外袭，正邪抗争，则有恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛、脉浮数等风热表证。

治法：疏风散邪，宣肺通窍

方药：风寒偏重者，宜疏风散寒，宣肺通窍，方用荆防败毒散加减。方中荆芥、防风、生姜、川芎辛温发散;前胡、柴胡宣肺解热;桔梗、枳壳、茯苓理气化痰利水;羌活、独活祛风寒，除湿邪。方中有人参，对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。

风热外袭者，宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加减。头痛甚者加桑叶、菊花;咳嗽咽痛加前胡、杏仁、板兰根之类;耳胀堵塞甚者加石菖蒲以加强散邪通窍之功，窍内积液多者加车前子、木通以清热利湿。

3、2、肝胆蕴热，上壅耳窍

耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听，或耳不闻声。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄，脉浮弦或弦数。

治法：清泻肝胆，利湿通窍

龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草苦寒泻肝胆实火;黄芩，栀子清热解毒泻火;泽泻、木通、车前子清热利湿通窍;生地、当归为养血滋阴之品，以使标本兼顾，体质壮实者，可去当归。柴胡引诸药入肝胆经;甘草调和诸药。本方药物多为苦寒之性，多服、久服皆非所宜，药到病除即止。耳堵塞闭闷甚者可酌加苍耳子、石菖蒲。

3、3、脾虚湿困，痰湿泛耳

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有心烦胸闷，肢倦乏力，容易感冒，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。

治法：健脾利湿，化浊通窍

方药：参苓白术散加减。方中以四君子平补脾胃;配以扁豆、苡仁、山药、白术，健脾渗湿;加砂仁芳香醒脾通耳窍;桔梗为引经药载诸药上行。耳窍积液粘稠量多者，可加藿香、佩兰以芳香化浊;积液清稀而量多者，宜加泽泻、桂枝以温化水湿;肝气不舒，心烦胸闷者，选加柴胡、白芍、香附，以舒肝和肝通耳窍;脾虚甚者，加黄芪以补气健脾。

3、4、邪毒滞留，气血瘀阻

耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。或见纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦等症状，舌质淡黯，或边有瘀点，脉细涩。

治法：行气活血，通窍开闭。

方药：通窍活血汤加柴胡、升麻。方中以赤芍、桃仁、红花活血化瘀;川芎行气活血;老葱、生姜温散余邪并助通窍;麝香芳香走窜以通窍开闭;加柴胡、升麻以助调理气机而散上部之邪;红枣补益气血以扶正，合用有行气活血、通窍开闭之功效。

若瘀滞兼脾虚明显，表现为少气纳呆、耳鸣日夜不断，舌质淡，脉细缓，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散以健脾益气、活血行气开闭。

若兼肝肾阴虚，表现为耳鸣如蝉，入夜为甚，口干，听力下降明显，可用耳聋左慈丸合通气散;若偏肾阳虚，可用肾气丸;若鼓膜白斑，耳鸣耳聋明显，可加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲以化痰宣窍，定志安神。