葡萄糖、果糖、胰岛素与糖尿病（一）

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经常听有人说患了糖尿病的人就不能吃糖了，会加剧血糖的升高，而吃含果糖的食物就没事。原因呢？有人说是果糖不会引起血糖上升，还有人说果糖的代谢不需要胰岛素的参与。那么是否果糖就真的没事，为什么果糖的代谢与胰岛素无关，葡萄糖与果糖还有胰岛素究竟是什么关系呢？我这就给大家说说。

何为血糖

首先，果糖与葡萄糖都是一种单糖，说白了就是结构已经最简单的糖，不能继续分解了。而我们知道的蔗糖、麦芽糖、乳糖都是可以继续分解为单糖的。糖类只有在消化道中分解为单糖才能通过小肠黏膜上皮细胞被吸收入血液。而我们说的血糖，指的是血液中葡萄糖的含量。我们吃的食物中比如馒头，其中含有的淀粉可以经过一系列反应，分解为葡萄糖并被吸收。所以我们吃饭后血液中的葡萄糖含量会升高。

这个葡萄糖是个好东西，它是提供我们日常活动所需能量的主要物质。尤其是我们的脑细胞和红细胞，几乎只能通过分解葡萄糖来提供能量。所以一旦血液中的葡萄糖过低很快就会出现饥饿、出汗、心悸、无力等症状，严重的会引起死亡。

尿糖为什么会高

而糖尿病病人尿液中的糖，就是来自于血液中的葡萄糖。肾脏是过滤血液的器官，过滤掉血液中的代谢废物浓缩后产生尿液排出体外。肾脏每天产生的尿液有180L之多，可是最后排出的尿液正常人只有1.5L左右。这说明绝大部分水分是被肾脏重新吸收了。重吸收的除了水分还有一些对人体有用的东西，比如葡萄糖绝大部分都被重吸收。但是当血液中的葡萄糖含量过高，超过的肾脏的重吸收能力时就会有一部分糖继续留在尿液中，于是有了尿糖。由于尿液中的葡萄糖使尿液的渗透压升高，使尿液不容易被回收，所以糖尿病的病人尿量增多。尿液带走了大量的水分，于是会口渴，就有了多饮和多尿。

血糖为什么会高

既然我们知道了尿糖来源于血糖，那么糖尿病为什么有会高血糖呢？这要从血糖的去路说起。血液中的葡萄糖来自食物的消化吸收和其他非糖物质（氨基酸、脂肪酸）在体内的转化。而要是让葡萄糖发挥作用就首先要让葡萄糖进入细胞，尤其是肝脏、肌肉、脑能代谢的主要组织。而血糖的升高说白了主要是因为血液中的葡萄糖不能顺利的进入细胞参与代谢了。因为物质是不能随意的穿过细胞膜的，有的要经过专用的通道，比如钠、钾、钙等各种离子。还有的要通过专门的载体来运输，运输葡萄糖的载体就叫做葡萄糖转运体。葡萄糖只有通过这些载体才能进入细胞，可是这些载体并不是一直在细胞膜表面等着葡萄糖见一个运一个，而是要通过一种方式来激活。当血糖升高时，会刺激胰腺B细胞分泌胰岛素，胰岛素与细胞表面的胰岛素受体结合后会激活细胞内部的一系列反应。促使细胞内的葡萄糖转运体合成和向细胞膜表面运动，并开始向细胞内部转运血液中的葡萄糖。

当胰腺B细胞受损，导致胰岛素分泌不足，或细胞表面的胰岛素受体被破坏时。葡萄糖转运体不能正常发挥作用，于是产生了血糖升高。特别是胰岛素受体破坏时，虽然胰岛素分泌正常，但是仍不能使血糖下降。高血糖继续刺激胰岛素的分泌，在发生并发症和确诊糖尿病之前，高血糖往往已经持续了许多年。长期的高负荷工作就把胰岛上的B细胞“累坏了”。进而胰岛素分泌量下降，反过来加剧了血糖的升高。

参考文献:

⑴ 朱大年.吴博威.樊小力.生理学[M]. 北京.人民卫生出版社.2012.2

原创博文

                                                      国家高级公共营养师：李世阳

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