张强医生集团-血管外科-主治医师 朱筱吟

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好友做了新妈妈，兴高采烈的打电话来告诉我这个好消息，聊了一会儿，她说，虽然怀了宝宝特别兴奋，但烦恼也随之出现——她发现膝盖窝出现了一些轻微的静脉曲张迹象。我告诉她，并不只有她出现了这种情况。

静脉曲张患者中，女性的比例超过55%，其中半数以上是在怀孕期间和生完宝宝后发现静脉曲张的。

科学研究已经证明，怀孕和静脉曲张的关系比较明确，虽然怀孕本身并不直接导致静脉曲张，但孕期激素的变化和腹腔内压力的增加都促使了静脉曲张的发生与发展。

为什么孕妈妈更容易得下肢静脉曲张？

✪ 孕期体内激素发生变化

这是最重要的因素。女性怀孕以后，卵巢黄体分泌黄体酮以维持妊娠。它抑制平滑肌的收缩，为怀孕的子宫提供稳定性。另一方面，它不只对子宫平滑肌起作用，还抑制了静脉壁平滑肌的收缩，引起静脉扩张，加上其他的因素，就可能导致静脉曲张。

✪ 慢慢增大的子宫压迫腹腔内静脉

增大的子宫压迫了下腔静脉和髂静脉，阻碍下肢的静脉回流，破坏瓣膜，会引起下肢的水肿、静脉曲张。这种作用在孕晚期尤为多见。如果胎儿体重超标，或者羊水过多，压迫则更加明显。

✪ 体重增加和运动减少

孕妈妈的体重迅速增加，成为发生静脉曲张的一个危险因素。另外，一部分准妈妈孕期减少了活动，缺乏小腿肌肉泵的挤压作用，无法促进下肢静脉血液回流。

综上所述，孕期是女性静脉曲张的高发时段，而有研究表明，随着妊娠次数的增加，女性患静脉曲张的风险也会增高。

怀孕后发现下肢静脉曲张该怎么办？

先别紧张！大部分的静脉曲张病程缓慢，孕期的治疗方法以保守治疗为主（参考随后的“小贴士”），生完宝宝后再考虑手术；

遇到紧急情况怎么办？

1. 一旦发生急性的肿痛，怀疑血栓形成，要尽快到医院的血管外科就诊。

2. 万一发生静脉曲张破裂出血，立即压迫止血包扎，前往医院处理。

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先治疗静脉曲张还是先怀孕生宝宝？

许多女性在准备怀孕前就已经发现静脉曲张，传统的观点认为既然孕期静脉曲张会加重，索性等到生完再治疗？

然而，仅最近几年来，我们就遇到不少例孕期静脉曲张并发大面积浅静脉血栓形成，不得以急诊手术的病例。

我们的理念是：应该在怀孕前处理腿部的静脉曲张，以免在孕期或者哺乳期出现问题。

小贴士：孕期如何预防静脉曲张？

• 管理孕期体重和胎儿体重，使其在理想范围内；

• 避免久坐，坐位工作时每隔半小时起身休息、活动；

• 每天进行半小时以上的步行锻炼，步行时小腿肌肉泵的挤压可以促进下肢的静脉血液回流；

• 怀孕中后期，左侧卧位有助于减轻增大的子宫对腹腔内深静脉的压迫；

• 对于孕期出现下肢浮肿和轻度静脉曲张的准妈妈，可在医生的指导下使用医用弹力袜。

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图：左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫（图片来自网络）

参考文献

Int J Epidemiol. 2001;30(4):846.

Br J Surg. 1994;81(2):167.

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 19;10:CD001066

Phlebology. 2012 Mar;27(2):77-81

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