张强医生集团-血管外科-主治医师 朱筱吟

编者语：作为非球迷的你，绝对会被他的高颜值所吸引，然后成为铁杆粉丝么？作为球迷的你，对于苏博蒂奇提前告别本赛季是不是深感伤心？到底是什么让他受伤了？这种疾病杀伤力如此强大？原文如下：

从苏博蒂奇停赛说说运动员相关血栓

作者：朱筱吟，张强医生集团血管外科Attending医生（主诊医生）

首先声明我是伪球迷。纵使当球迷是一个挺光荣的事儿但看不懂球的我只能看看脸了。

言归正传，清明小长假回上海的路上刷微博无意间一张帅气的球星脸吸引了我，其实更吸引我的是标题：《苏博蒂奇因手臂血栓提前告别本赛季》。点开了解详情，才知道苏博蒂奇得了上臂深静脉血栓。

无独有偶，代表美国参加2010年冬季奥运会速滑比赛的运动员RebekahBradford也曾深受深静脉血栓之苦。这让我迅速想起我的几位患者——一位是健身教练，一位是马拉松运动员，还有一位美国的蓝球女教练——都得过深静脉血栓。

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图为RebekahBradford

别以为血栓大多发生在住院或者卧床的患者，运动员也是高发人群。况且有一定比例发生在少见的上肢。到底这之间有什么联系呢？

让我们先来了解几个概念。

什么是深静脉血栓？

深静脉血栓（DVT）是指深部大静脉发生血凝块。

·如果发生在四肢，就会引起相应肢体的肿胀、疼痛、发红。

·常发生在下肢或者盆腔内，偶见于上肢。

·发病于各个年龄层，在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。

·血凝块一旦顺着血流掉到肺动脉，就可能引起致命性肺栓塞(PE)，PE猝死率极高：43%的病人于发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在2~24小时内猝死。

·因此，DVT和PE是不可掉以轻心的病，需要马上诊治。

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发生深静脉血栓的机制

Virchow学说，是由德国医学家RudolfVirchow(1821-1902)提出的血栓形成三要素，一直延用至今：

1.血液高凝；

2.血管损伤

3.血流停滞。

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很多情况都涉及到诱发血栓的Virchow三要素，其中红字部分是运动员常遇到的。

运动员相关的血栓风险因素

仔细分析，上述血栓Virchow三要素，运动员都占全了，所以成为高危人群也不奇怪。

·脱水和血液浓缩。运动场上大量出汗，血液浓缩，血细胞堆积容易发生血栓。

·外伤。外伤是运动员的家常便饭，且不说对抗运动如蓝球、足球常常导致冲撞受伤，就是竞技类的运动员会常常会发生摔伤、扭伤、拉伤。一旦伤到血管，血管就迅速自动反应，启动凝血瀑布反应，反应过激就发生了血栓。

·长途旅行（包括飞行、坐车）。我们都知道很多运动员都是空中飞人，在全世界各地比赛，免不了经常长时间坐飞机或者汽车，此便成了血栓的高发因素。

·口服避孕药（含雌激素）。一些女性运动员会口服避孕药推迟生理期，避免比赛与生理期撞车。然而，口服避孕药可能会增加血栓发生的风险。

·注射雄激素。国外一个病案报道了一位22岁健身运动员持续使用5个月癸酸诺龙（雄激素）后发生静脉血栓，推测与使用激素有关。

·心动过缓。很多人都有这样的经验，去体检发现自己心率特别慢（正常在60?90次/分钟），医生会问是不是经常运动，会告诉这是运动员心率。缓慢的心率一般来讲没有什么后果，但是可能会导致血流过缓，从而增加血栓发生的几率。

·解剖异常

·胸廓出口综合征-静脉型。胸廓出口综合征是指胸廓出口区域血管神经束受压迫引起的一系列表现，分为动脉型、神经型和静脉型。其中静脉型患者再加上反复的上肢运动，容易造成静脉受损并引起血管纤维化、狭窄，最终形成血栓。这个可以解释为什么少见的上肢DVT在运动员中多见。

·May-Thurner综合征，也叫髂静脉压迫综合征。容易引起盆腔和下肢深静脉血栓。

·下腔静脉发育异常。

·易栓症。如前文提到的速滑冠军RebekahBradford就是1例莱顿因子V突变典型患者，为先天基因异常所致。

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图为胸廓出口综合征

发生DVT和PE的临床表现

深静脉血栓（DVT）的表现

1.肿胀。常发生在单侧肢体。

2.疼痛。相应肢体发生压痛或者持续胀痛，有时候运动员会将这种疼痛与受伤所致混淆，但DVT所致的疼痛用敷冰块或止痛药的办法通常没什么用。

3.皮肤发红或者发蓝

4.摸上去发烫

5.无法解释的上肢或下肢肿胀，需要首先排除DVT。

肺栓塞（PE）的表现

1.突然发生的呼吸困难或吸气时明显气短；

2.心跳加快；

3.胸痛，呼吸痛；

4.胸痛放射到肩部；

5.发热；

6.无法解释的咳嗽，或者痰中带血；

7.感到头错眼花或者头晕。

关于DVT运动员恢复训练的建议

一旦明确诊断为DVT和PE，运动员的治疗方法与常人无异——即迅速启动规范的抗凝治疗。

抗凝治疗的重点是使用抗凝药物——让血液无法凝固——从而避免血栓的继续蔓延导致更严重的后果。抗凝药物的副作用是可能有出血风险，因此根据运动类型分为两种风险级：

·高风险：自行车、拳击、橄榄球、足球、蓝球。这些运动导致的冲撞或者受伤可能会引发致命的颅内出血。是需要绝对避免的。

· 低风险：竞走、跑步、游泳、健身房运动。这些运动相对来说不容易引起冲撞，可根据情况恢复训练。

以上规则也可作为普通DVT患者在抗凝治疗期间的运动指导。

抗凝治疗的时候一般在3-6个月，这对运动员来说是非常难熬的阶段，因为大多数运动员不得不停止比赛。根据新闻，球队对苏博蒂奇的安排是——单独训练。

DVT运动员职业生涯的未来

很多人受DVT所苦，常常来问是不是“绝症”治不好了。来看看RebekahBradford的例子吧，她在2014年即患病2年后重返奥运赛场。下次有机会讲讲她的故事。

参考资料

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