加载中…典型病例分享：下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎
(2014-11-25 07:09:07)
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健康静脉曲张静脉血栓 |
某个忙碌的门诊日，一位女士一瘸一拐，皱着眉头进来：“医生您好，我患静脉曲张10多年了，上个月来看过您，本来约了您明天的手术，可是今天早上突然发现大腿又疼又肿，走路都很困难，我非常担心，麻烦您给看看？”
我们请她坐下，拉起长裤检查，果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿，可摸到皮肤下面有质地较硬的团块，按压时有明显的疼痛。
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我们立即为她做了个静脉超声检查，超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块，所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。
仔细检查和排除其他情况后，已经可以非常明确：
这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。
我们很快帮助这位女士安排了急诊手术，术后3小时，她已经可以按照正常的步态行走离院，痛苦和隐患也基本消除了。
这样的病例，几乎每个月都会遇上3?5例。
下肢静脉曲张的病程较长，往往数年甚至十几年没有症状，很多病人觉得不痛不痒，就先采取保守治疗。然而，随着病程发展，发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。
血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。我们统计了2013年至今，前来张强血管团队接受检查和治疗的近千例静脉曲张患者中，合并有血栓性浅静脉炎的患者比例达约12%。
血栓性浅静脉炎如何诊断？
- 浅静脉分布区触痛、红斑——最明显的症状；
- 多伴有肿胀；
- 局部皮肢温度升高，可触及的条索样硬块；
- 血栓的范围可以沿着静脉向上或者向下蔓延；
- 局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，皮肤颜色变深。
- 少数情况下，浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉，进入到深静脉，造成深静脉血栓。
- 怀疑是血栓性浅静脉炎，行下肢静脉超声检查即可明确诊断。
要注意排除以下情况（请交给专业的医生！）
腿部的蜂窝织炎或淋巴管炎（丹毒）也会表现为小腿的红、肿、痛，通常有高热，寒战，血常规白细胞升高可明确感染。
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深静脉血栓也表现为下肢的肿痛。可能与浅静脉炎同时存在。用手挤压小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢静脉超声和D-二聚体可明确。
最重要的是，如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛，要及时联系您的医生或到血管外科就诊。
得了血栓性浅静脉炎该怎么办
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保守治疗还是手术治疗？
需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。
一部分观点笼统的认为，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。
然而以下情况不适合保守治疗：
1、浅静脉血栓范围较大；
2､ 预期短时间内无法消退；
3､ 有蔓延到深静脉的风险。
以上三种情况，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。
针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。
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什么时候手术？
较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。
如果血栓形成超过一个月，往往已经开始机化，部分发生血栓的静脉可能与皮肤和皮下组织发生粘连，手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。
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保守治疗
保守治疗包括口服阿司匹林和局部热敷。
血栓性浅静脉炎是一种无菌性的炎症，抗生素治疗往往无效。（除非是并发感染的情况，这需要由医生来判定。）
预
后
下肢静脉曲张发展到血栓性静脉炎等并发症阶段，手术的效果就打折扣了，如不能消除皮肤的变黑状况、对水肿的效果也不佳。少数病程较长者可能反复发作浅静脉炎。因此，下肢静脉曲张患者应在并发症出现之前接受静脉曲张微创手术。
作者：朱筱吟 文章转载请注明
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