文献更新｜下肢静脉曲张压力治疗和手术治疗的比较_朱筱吟医生

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文献更新｜下肢静脉曲张压力治疗和手术治疗的比较

(2014-09-22 15:23:30)

标签：

静脉曲张

弹力袜

血管外科

静脉曲张手术

张强医疗

分类：文献更新

http://s9/mw690/003uW9Vlgy6MeZ9Ifqwb8&690

下肢静脉曲张及浅静脉反流是个常见疾病，在早期阶段是采用保守治疗还是手术治疗，是需要医生和患者共同面对的医疗抉择。

对此，芬兰赫尔辛基大学中心医院血管外科的Sell H, Vikatmaa P, Albäck A等几位医生设计了一项随机对照试验，评估与比较下肢静脉曲张压力治疗和手术治疗的效果，作为治疗方案选择时的参考。

［方法］

（1）选取了153例下肢静脉曲张患者，CEAP分级^［1］在2-3级且存在浅静脉反流。

（2）随机分到两个治疗组：保守治疗组（穿着医用压力袜）77例，手术治疗组76例。

（3）在初次就诊、治疗后1年和2年时分别进行临床检查评估。

（4）临床检查和评估的项目包括：多普勒超声（DUS）检查，临床表现严重程度评分（VCSS-S）^[2]，累及静脉节段评分（VSDS）^[3]，静脉功能损害程度评分（VDS）^[4]，以及健康相关质量调查。

［结果］

http://s13/mw690/003uW9Vlgy6MeZasmUk9c&690

http://s12/mw690/003uW9Vlgy6MgsWGVbt7b&690

［结论］

Sell和Vikatmaa医生最终得出的结论是：对于非复杂病变的浅静脉反流，手术治疗的效果要明显优于压力治疗。

［专家点评］

血管外科专家张强医生：药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。

医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，在上海沃德医疗中心（WorldPath Clinic International ）、北京和睦家医院、上海和睦家医院的张强团队，仅需数小时就可以回家。

静脉曲张发展将加重深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。因此早期手术治疗利大于弊。

[相关资料]

[1] CEAP分类 1994 年 ,美国静脉论坛对1988年血管外科学会提出的静脉疾病分类标准进行了补充和修改，根据患者的临床（Clinical），病因（Etiological），解剖（Anatomical），病理生理（Patho-physiological）状况提出了CEAP分类系统。其临床表现分为C0-C6。

[2] VCSS-S Venous Clinical Severity Score, 临床表现严重程度评分。包括疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、溃疡数量、持续时间、溃疡直径和压迫治疗10项指标，每一指标根据严重程度评为0?3分，总共30分;

[3] VSDS Venous Segmental Disease Score，累及静脉节段评分，在返流和阻塞上分别选8个和 7个节段，根据不同节段在返流和阻塞上的不同作用分别给予 0. 5~2分;

[4] VDS Venous Disability Score，静脉功能损害程度评分，以无症状记作0分，有症状但能日常活动无需压力治疗记作1分，在器械支撑或压力压迫下可日常活动记作2分、在压力治疗或抬高肢体后仍不能日常活动分别记作3分。

［原文及作者信息］

（Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Jun;47(6):670-7.）

Compression therapy versus surgery in the treatment of patients with varicose veins: A RCT.

Sell H¹, Vikatmaa P¹, Albäck A¹, Lepäntalo M¹, Malmivaara A², Mahmoud O³, Venermo M⁴.

1 Department of Vascular Surgery, Helsinki University Hospital and Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Helsinki, Finland.

2 Institute for Health and Welfare, Centre for Health and Social Economics, Helsinki, Finland.

3 Department of Vascular Surgery, Helsinki University Hospital and Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Helsinki, Finland; Department of Vascular Surgery, Assiut University Hospitals, Assiut, Egypt.

4 Department of Vascular Surgery, Helsinki University Hospital and Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Helsinki, Finland. Electronic address: maarit.venermo@hus.fi.

［编译］ 朱筱吟，张强血管外科团队医生 Fellow

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