​封面图片来源：Pixabay

如果你不知道肤乐霜是什么，请到@小儿外科裴医生 的微博查看昨天（2月3日）的文章《肤乐霜不用代购了，但值得买吗？》。

我国《皮肤性病学》教科书说：湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，容易反复发作。特应性皮炎（atopic dermatitis，简称“AD”）原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎[1]。

美国皮肤科学会（AAD）说：人们通常也把Atopic dermatitis称为Eczema、Dermatitis、Atopic eczema、Atopic dermatitis，其中Eczema是最多人使用的名字。为了避免混淆，AAD将使用医学术语atopic dermatitis（特应性皮炎）[2]。

特应性皮炎的病因目前还没完全明确，基因可能起到一定影响。全球大约有10%~20%儿童和1%~3%成人患特应性皮炎。居住在污染程度较高的城市和寒冷的地方似乎更容易得特应性皮炎[2]。

特应性皮炎不会传染，不必担心会被别人传染或传给别人[2]。

特应性皮炎按年龄可分为婴儿期（1月龄~2岁）、儿童期（2~12岁）和青少年成人期（＞12岁）。

婴儿期特应性皮炎一般会在2岁内逐渐好转，有些孩子的症状会完全消失[2]，部分孩子会病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。

儿童期特应性皮炎可由婴儿期演变而来，也有不经过婴儿期而发病的。90%的特应性皮炎患者是在5岁生日前发病的，很少到成人才开始发病[2]。

大多数特应性皮炎患者在20岁之后病变自发性消退，随着年龄的增长而变轻微，少数严重者可持续到老年期[2,3]。

治疗

特应性皮炎是由综合内外因素引起的，病程长，容易反复发作，不应追求一次性治愈。

保湿

基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，特应性皮炎患者要适当洗澡，每天1次或两天1次，不要不洗澡或长时间不洗澡，因为洗澡可以为皮肤补充水分，还有助于消除或减少表皮污垢和微生物。

尽量选择不含香料的清洁用品。不要使用泡泡浴[2]。

洗澡时间不要太长，每次5~10分钟为宜[2]。

洗澡水温不要太高，36~38℃为宜；热天如果孩子能适应的话，水温可低至32℃。

洗澡后用干净毛巾轻轻拍干皮肤，然后在3分钟内涂保湿剂（俗称“润肤霜”）[7]。保湿剂可以阻止水分蒸发，避免皮肤干燥，还能修复受损的皮肤[4]。

使用保湿剂是特应性皮炎的基础治疗，非常重要！保湿剂有助于恢复皮肤屏障功能，减少疾病的发作次数和严重程度，还可以减少激素等药物的使用。每天至少使用2次保湿剂[2,4]。即使没有特应性皮炎症状也可以每天使用保湿剂[5]，特别在是干燥的季节，可以避免皮肤干燥，是居家旅行必备的良品！

保湿剂要选择cream（霜剂）或ointment（油膏）[2]。不要选择lotion（露）。lotion、cream和ointment的主要区别是他们的含油量，ointment含油量最多，保湿效果最好，但也最油腻；lotion含油量最少，所以保湿效果也最差[5]。如果症状不是很严重的话，一般使用cream就行。

保湿剂可以用没添加香料的petroleum jelly（凡士林），效果好而且便宜，适用于许多儿童[2]。如果你使用一个保湿剂产品一段时间之后觉得效果变差，就换一个试试[5]。

Cetaphil（丝塔芙，台湾叫“舒特肤”）、Nutraderm和Eucerin（优色林）是美国梅奥医院（Mayo Clinic）网站介绍过的保湿剂品牌[6]。我推荐Cetaphil的Moisturizing Cream，任何年龄的人（包括新生儿和婴儿）都可以用，孕妇和哺乳期女性也可以用，总之可以全家一起用，每天都用。购买地点我推荐天猫国际的“COSTCO海外旗舰店”，我在那里买过两罐了。（注：非广告，纯属个人推荐，仅供参考。）

肤乐霜的辅料主要是甘油和二甲硅油之类的基质，可以起到一定的保湿作用；如果是为了保湿的话，我更推荐使用凡士林或Cetaphil Moisturizing Cream。

下图就是我推荐的Cetaphil Moisturizing Cream

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激素

不要害怕激素，局部外用糖皮质激素（以下简称“激素”）是特应性皮炎的一线疗法。外用药的皮肤吸收非常少（一般只有1%~2%），吸收到体内更少，正确使用激素是很安全的，完全不必有顾虑。

外用激素应根据孩子的年龄、皮损部位及病情的严重程度来选择不同类型及强度的产品。儿童一般使用弱效至中效的激素，或用保湿剂适当稀释激素乳膏；应根据病情首选强度足够的产品，然后根据皮损恢复情况逐渐降低浓度和强度；当皮肤炎症完全控制后，外观看似正常的皮肤，组织学上实际处于亚临床炎症状态，建议继续每周使用2次外用激素制剂同时使用保湿剂进行维持治疗，直到医生说可以停用激素；但保湿剂还是建议继续每天使用，即使没有了症状，可以作为皮肤日常护理的一部分。对于面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效激素。

外用激素的强度一般分为4级：

1. 弱效激素：氢化可的松乳膏。

2. 中效激素：丁酸氢化可的松乳膏，曲安奈德乳膏。

3. 强效激素：糠酸莫米松乳膏。

4. 超强效激素：卤米松和氯倍他索乳膏[4]。

口服药物

必要时可口服西替利嗪或氯雷他定来缓解瘙痒[3]。

盐酸西替利嗪滴剂（如“仙特明”）1岁以上可用，盐酸西替利嗪糖浆和盐酸西替利嗪口服溶液2岁及以上可用。

氯雷他定糖浆（如“开瑞坦”）和氯雷他定颗粒2岁及以上可用。

更严重的情况应该由医生来使用其他疗法。

作者：朱剑笛

联系方式：jandyzhu@outlook.com

---问答---

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参考资料：

1. 张学军，陆洪光，高兴华. 皮肤性病学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

2. AAD. Atopic dermatitis. https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis

3. 胡亚美, 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

4. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(7): 511-514.

5. NHS choices. Atopic eczema. http://www.nhs.uk/Conditions/Eczema-(atopic)/Pages/Treatment.aspx

6. Mayo Clinic. Atopic dermatitis (eczema) Prevention. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/prevention/con-20032073

7. AAP. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 6th edition. 2014.