全球每年有超过5.5万人死于狂犬病。9月28日是世界狂犬病日。世卫组织以及世界各地狂犬病专家强调指出，实行狗接种疫苗规划是降低狂犬病风险的最有效办法。

除南极洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。亚洲和非洲有30多亿人面临狂犬病威胁。中国和印度每年有数以千计的人死于狂犬病，占全世界狂犬病卫生负担的三分之一。

中国报告的狂犬病病例数量居世界第二。1987-1989年期间，每年报告的死亡人数达5200多例；此后，死亡人数一直大幅下降；1990年降至约3500例，1995年仅有200例。之后10年发病人数有所上升，2007年达到峰值，报告了3300例死亡。2011年，狂犬病发病数量降至2000例以下。

在世界各地，被狗咬伤是造成几乎所有人类狂犬病死亡病例的原因，而每年因被其它家畜和包括蝙蝠在内的野生动物咬伤或抓伤而患狂犬病并死亡的人数则少得多。

中国人狂犬病传染源的动物种类主要有犬、猫、猪、牛、貂和黄鼠狼。北京的流行病学调查结果显示，大多数狂犬病死亡病例都接触过可疑狂犬（85-95%）和猫（5%）。

在美国，蝙蝠是造成人类狂犬病多数死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为罕见。

该病也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实。摄入已感染狂犬病的动物的生肉或其他组织不是人类感染源。

狂犬病患者有两种情况：狂躁性狂犬病患者和早瘫性狂犬病。狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风；数日后患者因心肺衰竭而死亡。早瘫性狂犬病约占人类死亡病例总数的30%，其病程不那么剧烈，且通常较长；从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹；然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。早瘫性狂犬病往往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。

目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，也很难做出临床诊断。

迅速对可能已感染狂犬病毒的所有咬伤处和抓伤处进行局部处理很重要。建议采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。世卫组织建议，在被疑似患狂犬病动物咬伤或抓伤后，应立即彻底清创，注射多剂狂犬病疫苗。如果严重接触，应注射狂犬病免疫球蛋白。

可利用安全、有效疫苗实施接触前免疫接种。对在户外（尤其是在农村地区）长时间活动，参加像是骑自行车、露营或远足活动的旅行者，以及对生活在面临较大接触危险的长期旅客和外籍人士，建议采用这一措施。由于儿童往往会与动物玩耍，咬伤可能会更重，或者不对咬伤进行报告，因而他们面临着更大风险。当他们在高风险地区生活或参访时，可以考虑为其接种疫苗。

每年全世界共有2000多万人被动物咬伤后接种狂犬病疫苗，其中大约40％是15岁以下儿童。整套治疗成本约为100美元。

犬群接种率达到70%就可切断狂犬病在犬群中的传播，如果又能保持对任何新发病例的绝对控制，就能消除狂犬病。

世卫组织控制被忽视的热带病司的专家Francois-Xavier Meslin博士说：“在无狂犬病地区，被动物咬伤后不需要进行接触后治疗。因此，从长远来看，为狗接种疫苗是一项具有成本效益的措施。”狗接种疫苗的平均成本只有50美分。南非KwaZulu-Natal省农业厅的Kevin Le Roux先生负责管理由比尔和梅林达·盖茨基金会资助的一个项目。该项目实施后，在短短三年内狂犬病流行率就减少了一半以上。

拉美国家已制定到2015年消除人类和狗狂犬病的目标，东南亚国家也争取到2020年实现此项目标，中国主管部门则计划到2025年在全国消除狂犬病。

斯里兰卡和泰国取得了特别重大的进展，在开展大规模狗接种疫苗活动后，斯里兰卡狂犬病死亡人数从1973年的350多人降至2010年的50人，泰国狂犬病死亡人数从1991年的170人降至2011年的7人。

@火爸朱剑笛 2014/9/25

参考文献：

1. 世卫组织. 为狗接种疫苗，挽救人类生命：2012年世界狂犬病日. 2012. http://www.who.int/features/2012/world_rabies_day/zh/

2. 世卫组织. 狂犬病. http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/rabies/zh/

3. 世卫组织. 狂犬病. 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/