近日，东弗吉尼亚医学院的胃肠病学主任教授David Johnson博士在Medscape胃肠病学频道谈论了益生菌有益还是有害这个话题。简译如下：

抗生素相关腹泻是常见的，使用抗生素的患者中有25%~30%会发生抗生素相关腹泻，使用阿莫西林/克拉维酸的人会更常见。

2012年，发表于JAMA和内科医学年鉴的一些研究和Cochrane review表明，益生菌不仅可以预防或减少抗生素相关腹泻，可能还有助于避免梭状芽胞杆菌（C difficile）感染。但包含在最近的meta分析中的试验，各个研究的样本量是比较小的。此外，这些试验中有难以置信的异质性，其结果没有他们应有的特异性，所以meta分析的结果会有偏倚。

最近一个来自英国的被称为“PLACIDE”的研究，涉及5家医院、68个不同的医学和手术单位、和超过17000名65岁或以上的病人。所有病人都是住院并服用抗生素的。研究结果表明，在益生菌组和安慰剂组之间的梭状芽胞杆菌感染或抗生素相关腹泻并无差异。有意思的是，益生菌干预组的肠胃胀气增加了，接受益生菌干预的梭状芽胞杆菌腹泻患者报告的胀气增加了3倍。

“PLACIDE”这个研究用的益生菌是乳酸杆菌和双歧杆菌，而不是酵母菌。酵母菌在一项研究中表明了一些好处，但最近的美国胃肠病学会指南的结论是，酵母菌没有足够的效益，不建议酵母菌用于预防梭状芽胞杆菌。

益生菌：首先不要有害

益生菌的潜在危害应该被考虑，不要急于把益生菌常规推荐给你处方抗生素的患者。

不要把益生菌用于ICU患者、或任何留置假体的病人（特别是血管内假体）。

我们急于把事情做好，让我们暂停下来并且问我们是否正在伤害。患者在自行使用益生菌之前应该先咨询医生，因为有时这些“好的细菌”可能并不是那么好，而且它们可能会有害。

详细原文请看：David A. Johnson, MD. Probiotics: Help or Harm in Antibiotic-Associated Diarrhea?. 2014. http://www.medscape.com/viewarticle/830002

@火爸朱剑笛

2014.9.15