咳嗽治疗指南

咳嗽本身不是一种病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护，咳嗽反射的作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，例如普通感冒、流感、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核。既然咳嗽是人体保护反射，止咳反而有可能危害健康，特别是肺病患者更是如此，分泌物积蓄在肺部不咳出来并非好事。所以一般是不提倡止咳的，而需要治疗引起咳嗽的疾病本身。

若是细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素；

若是过敏引起的咳嗽，需要使用抗过敏药物；

若是普通感冒引起的咳嗽，无需治疗，得耐心等待病程结束。

咳嗽是一种生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法。婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情甚至可引发其他并发症。所以如果是普通感冒引起的咳嗽的话，甚至可以鼓励孩子咳嗽，因为咳嗽能帮助清理呼吸道。

不建议给6岁以下儿童服用止咳药

英国、加拿大、澳大利亚都建议不要给6岁以下儿童使用非处方类感冒咳嗽药。美国FDA则支持美国非处方药制药企业关于修改儿童非处方感冒咳嗽药标签，禁用于4岁以下儿童的决定。右美沙芬、可待因等药物的镇咳机制主要是抑制延脑的咳嗽中枢，很多研究结果证实副作用（药物可能存在威胁生命的严重副作用）远远超过药效本身。

孩子咳嗽怎么办？

轻微的咳嗽，家长可以多给宝宝拍背，有助于排痰。小宝宝自己不会咳痰需要家长加强拍背，拍痰的时间最好在喝奶前半小时到一小时间，或喝奶后2小时。夜间睡觉时因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引发咳嗽加重。可尝试将头部方向的床垫抬高成一个倾斜（同样适用于溢奶严重的宝宝）。

孩子咳嗽可以用什么药？

如果咳嗽严重到影响生活，可以考虑使用止咳药。

止咳药通过作用于大脑中的咳嗽中枢、暂时抑制住咳嗽反射而发挥作用。止咳药包括天然的麻醉品，例如从鸦片中提取的可待因，但是它有成瘾性，联邦止咳露中就含有可待因。在20世纪50年代，美国海军和中央情报局资助研究寻找“不会成瘾的可待因替代品”，发现右美沙芬既能止咳又不会成瘾，这种合成的麻醉品后来就被广泛用在感冒药中。

右美沙芬，又名右甲吗喃。右美沙芬可直接通过中枢系统抑制咳嗽，对各种咳嗽都管用，而且没有成瘾性问题，美国食品及药物管理局在1958年批准右美沙芬可不需医生处方而作为镇咳药发售。右美沙芬在肠胃被迅速吸收，在口服后15至60分钟内可发挥药效。口服后药力可维持大约3至8小时。

为什么断断续续咳嗽一、两个月都好不了？

由于受损的呼吸道粘膜需要些时间修复，加之刺激越多（分泌物和咳嗽本身也是刺激）分泌物越多，一次普通感冒导致的呼吸道损伤大约需要一个月时间才能恢复正常。往往是病原微生物已经被制服，但是咳嗽还要陆陆续续一个月左右。

什么情况下必须立即看医生？

1、3个月以下的婴儿咳嗽必须立即去看医生；大一点的婴幼儿出现以下情况也需要立即咨询医生：严重的咳嗽甚至发生呼吸困难，表现为呼吸过快或过慢，呼吸有杂音，肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即三凹症），鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等。

2、如果是因为吸入食物的小颗粒，如花生，这时咳嗽是将异物从肺内排出的正常反应，如果咳嗽不能将异物排出或持续一小时以上，应去就医。

3、如果因吸入烟或刺激物（如含有氯的清洗液）而引起咳嗽一小时以上，应去就医。

4、持续两个多月的无症状干咳，立即就医。可能因感染引起，也可能是肿瘤。

5、如果是持续数周或数月有痰咳嗽并且开始加重，立即就医。可能是哮喘、支气管炎、肺癌或结核。

6、常常咳出略粘稠、灰色或黄褐色痰。可能是慢性支气管炎。

7、体温高于38摄氏度且呼吸困难，立即就医。可能是肺炎。

8、体温高于38摄氏度但无呼吸困难，可能是急性支气管炎或病毒感染。先治疗发热，如果48小时不好转，去看医生。

9、有痰咳嗽同时流鼻涕和/或咽喉痛，可能是普通感冒。可用盐水漱口，或治疗感冒症状。感冒时的咳嗽是一个很正常的生理反应，因为病毒感染到呼吸道，导致发炎反应，使呼吸道的分泌物增多，也就是痰，借着咳嗽反射，这些痰可以被排出来，避免呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

雾化治疗

严重的咳喘，可以咨询医生尝试雾化治疗。常用雾化吸入药物有：

1、生理盐水，可作为其它药物媒介或单独使用；

2、化痰剂，如氨溴索，使痰液容易咳出，而减轻咳嗽现象；

3、支气管解痉剂，如沙丁胺醇，可解除支气管痉挛，缓解喘息发作时的呼吸困难；

4、激素类，如布地奈德，具有局部抗炎作用，雾化吸入副作用较小，不良反应常见于口咽局部，雾化后须清水洗脸漱口。

经常容易感冒或有哮喘史的宝宝，可以在家中自备雾化仪进行雾化治疗。

痰多的患儿在雾化治疗后拍背，每次拍（手指并拢弯曲成杯状拍宝宝后背）一刻钟左右。小宝宝最好为头低脚高姿势，可以趴在家长腿上或垫高下半身。

参考文献：