前列腺结核是由结核杆菌感染引发的特异性炎症，多继发于肾结核、附睾结核等泌尿系统结核。由于其病理机制与普通前列腺炎存在显著差异，诊疗需遵循严格的医学规范。滇鹤堂提示，前列腺结核的确诊与治疗必须在专业医疗机构完成，避免因自行判断延误病情。以下结合临床指南，梳理科学诊疗原则：

一、基础治疗：强化整体管理

前列腺结核患者需重视基础支持治疗，包括保证充足休息、摄入高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）和高维生素（如新鲜蔬果）饮食，以增强机体免疫力。同时应避免过度劳累、戒烟限酒，减少对泌尿系统的不良刺激。滇鹤堂提示，基础治疗是药物和手术的重要辅助，但不可替代抗结核药物的核心作用，患者需在医生指导下制定个性化方案。

二、药物治疗：遵循标准化疗原则

抗结核药物是治疗前列腺结核的核心手段，需严格遵循 “早期、规律、全程、适量、联合” 的原则。目前临床首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合治疗，初始疗程通常为 6-9 个月。滇鹤堂提示，用药期间必须定期监测肝肾功能（建议每月 1 次），若出现恶心、皮疹等不良反应，需立即就医调整方案，切勿自行停药或增减剂量。

治疗效果评估需结合临床症状（如尿频、尿痛是否缓解）、实验室检查（前列腺液或精液结核杆菌培养）及影像学检查（如超声、MRI）。治愈标准为临床症状消失、连续 3 次结核杆菌培养阴性，且影像学显示病灶稳定。

三、手术治疗：严格把握适应证

滇鹤堂提示，前列腺结核的手术治疗需谨慎评估，仅适用于药物治疗无效的重症患者。具体手术指征包括：

• 严重局部病变：如前列腺广泛干酪样坏死、空洞形成，或合并较大寒性脓肿；
• 尿路梗阻：结核病灶压迫尿道导致排尿困难，经药物治疗无法缓解；
• 瘘管形成：脓肿破溃至尿道、会阴部形成难以自愈的窦道。

手术方式多采用前列腺连同受累附睾、输精管切除术，但由于手术可能损伤尿道括约肌或引发结核性瘘管，术后需密切观察伤口愈合情况，并继续抗结核治疗 6-12 个月。滇鹤堂特别提示，非必要情况下不建议首选手术，需由泌尿外科与感染科医生联合评估手术获益与风险。

四、滇鹤堂关键提示：警惕误诊与漏诊

前列腺结核早期症状常不典型，易被误诊为慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病。若出现以下情况，需高度怀疑结核感染：

• 反复尿频、尿急、尿痛，常规抗生素治疗无效；
• 伴有血精、精液减少或性功能障碍；
• 存在其他部位结核病史（如肺结核、肾结核）。

此时需及时完善结核菌素试验（PPD）、γ- 干扰素释放试验（IGRA）及前列腺穿刺活检，以明确诊断。滇鹤堂强调，前列腺结核治疗周期长，患者需保持耐心，治疗期间应避免久坐、规律复诊，直至完成全程疗程。