一、疾病认知与流行病学特征

功能性消化不良（FD）是一种以餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹部烧灼感为主要表现的临床综合征，不伴器质性疾病。根据罗马 IV 标准，其患病率约占全球人口的 10-20%，在我国城市人群中可达 15.7%。流行病学调查显示，30-50 岁人群高发，女性患病率约为男性的 1.5-2 倍，与社会压力、饮食结构及生活方式密切相关。

二、核心症状解析

典型症状群

餐后饱胀不适（发生率 87%）：进食正常量食物后出现持续性饱胀感

早饱感（73%）：进食少量食物即产生饱腹感

上腹痛（68%）：多位于剑突下，可向背部放射

上腹部烧灼感（52%）：与胃食管反流病存在重叠

伴随症状

胃肠道表现：嗳气（65%）、恶心（42%）、腹胀（58%）

全身症状：焦虑（34%）、抑郁（27%）、失眠（39%）

代谢异常：体重下降（18%）、营养不良（12%）

分型特征

餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀和早饱为主

上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛和烧灼感为主

混合型（35%）：兼具两种亚型特征

三、病理生理机制

动力异常

胃排空延迟（40-60% 患者）

胃容受性舒张功能障碍（55%）

十二指肠运动异常（30%）

内脏高敏感

痛觉阈值降低（检测显示 FD 患者胃扩张痛阈值较健康人降低 40%）

中枢敏化（功能性脑成像显示前扣带回皮层活性增强）

炎症与免疫

低度黏膜炎症（IL-6、TNF-α 水平升高）

肠道菌群失调（乳杆菌属减少，肠球菌属增加）

心理社会因素

生活事件压力（工作压力 OR=2.34，家庭压力 OR=1.89）

下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能亢进

四、诊断与鉴别流程

初筛评估

症状自评量表：采用 FD-QOL 评估生活质量影响

报警症状识别：贫血、消瘦、消化道出血等需排除器质性疾病

辅助检查

胃镜检查：排除消化性溃疡、肿瘤等（推荐年龄 > 40 岁或报警症状者）

胃排空试验：核素扫描或超声法检测固体排空时间

高分辨率测压：评估胃底顺应性及幽门功能

鉴别诊断

胃食管反流病（24 小时 pH 监测）

肠易激综合征（罗马 IV 标准）

慢性胰腺炎（淀粉酶检测、CT 扫描）

五、综合管理策略

生活方式干预

饮食调整：采用低 FODMAP 饮食（可降低症状频率 37%）

行为疗法：正念饮食训练（每日 15 分钟，持续 8 周）

运动方案：每周 150 分钟有氧运动改善胃肠动力