百病小诊室：并不是所有甲状腺癌都那么“友好”

最近，全球的甲状腺癌发病率都在上升，人们一直怀疑这可能是过度诊断带来的，但我们也不能排除真的出现了新的风险因素。

最近发表在Thyroid的研究评估了来自全球的甲状腺癌死亡率数据，发现死亡率一直在下降，由此认为甲状腺癌的大流行可能主要是过度诊断的结果。不过，JAMA Oncol上的研究指出，并非所有的甲状腺癌都是那么友好，侵袭性甲状腺乳头状癌（PTC）仍然值得人们注意。

来自国际癌症研究机构（IARC）的研究建立了年龄-时期-队列模型（APC）分析了五大洲的24个国家/地区的甲状腺癌长期死亡率数据。

研究人员指出，与甲状腺癌发病率不同，甲状腺癌的死亡率变化趋势主要与治疗水平有关，应该不受过度诊断的影响。结果发现，各个国家/地区的甲状腺癌死亡率有很大的差异，但大多数国家/地区的长期死亡率都在随时间下降，最终维持在0.5/10万人左右。

这一长期下降的趋势在大多数国家/地区之间没有显著的差异，似乎也与性别无关。因此，甲状腺癌的发病率飙升很可能不是出现了新的“实际”危险因素，而是过度诊断的结果。

不过，发表在JAMA Oncol上的研究则提醒大家也不能因此对所有的甲状腺癌都无所畏惧。分化良好的甲状腺乳头状癌（WDPTC）患者的预后通常不错，但其中也有一些更具侵袭性的亚型值得我们注意。

这一研究纳入了2000-2016年美国癌症登记的数据，分析了5447名侵袭性PTC患者的预后，其中包括415个弥漫性硬化亚型（DSV）、3339个高细胞亚型（TCV）、362个甲状腺岛状癌和1331个分化差的亚型（PDTC）。

结果发现，与35812个WDPTC患者相比，PTC患者的生存显著更差。WDPTC患者10年生存率可达85.4%（95%CI 84.6%-86.3%），而弥漫性硬化亚型、高细胞亚型、甲状腺岛状癌和分化差的亚型的生存率则明显更低。

更值得人们警惕的是，侵袭性亚型的发病率上升势头更为猛烈，每年的上升率可达9.1%，超过了WDPTC（5.1%）和间变性甲状腺癌（1.9%）。

虽然对于甲状腺癌死亡率的分析提示，整体上甲状腺癌的发病率上升可能主要是由过度诊断所导致。然而，对于某些特定亚型的甲状腺癌我们还是要保持警惕，比如PTC的发病风险和临床行为就与其他甲状腺癌非常不同，可能会带来相当的死亡风险。

研究人员指出，对于不同亚型的甲状腺癌需要采取特定的治疗手段，并需要推进相关的研究，确定患者的最佳的治疗策略。