事件简单回顾：

当地时间11月13日晚间，巴黎发生多起袭击事件，其中包括7起枪击案、6次爆炸，巴塔克兰剧院还发生人质劫持事件。警方发动营救行动，击毙3名袭击者。据路透社援引巴黎市政府官员消息，该系列袭击事件造成约140人遇难。

当得知这个新闻的那一瞬间，我浑身冷了一下，除了祈福此刻不知道还能做什么了。

想过突然有一天这样的恐怖袭击事件发生在你身上吗？想过突然有一天手臂长的砍刀即将砍过来吗？像是噩梦，但又很有可能在某一天不幸的噩梦就降临在身边，这么近，带着浓厚的血腥。

这时候，你该怎么办？

有一部美国休斯顿政府发布的宣传片，《当恐怖袭击来临时》，仅仅5分钟，大家可以抽空找来看看。

 面对恐怖袭击，美国人民的经验显然比我们足。

在UpToDate临床顾问中，有一篇关于成人腹部枪伤的评估处理，分享给大家。

处理

概述 — 处理腹部枪伤患者的重点是检测腹膜的损伤。

必须进行剖腹手术的情况 — 在腹部枪伤后，如果存在血流动力学不稳定、腹膜炎或脏器脱出的表现，必须立即进行剖腹探查术。在过去，对任何疑似存在腹膜损伤的患者均实施剖腹手术，但现在，对适当选择的患者采用非手术治疗方法越来越受到青睐。

腹膜损伤 — 如果没有必须进行开腹手术的指征，可根据临床医生的偏好和医院的资源，选择进行CT、DPL或DL来检查是否存在腹膜穿透伤和可能的其他损伤。在许多医疗中心，如果发现存在腹膜穿透伤或器官损伤，随之会进行剖腹探查术。然而，在较大型的创伤治疗中心，经常采用非手术方法。

选择性非手术处理 — 该方法仅可在具备以下条件的医疗机构使用：可对患者频繁进行再评估；当患者出现血流动力学不稳定或腹膜征时，可迅速将其送进手术室。

对于伤情稳定的患者，CT作为一种非侵袭性快速诊断工具越来越受到青睐，它有助于识别在腹部枪伤后，可从选择性非手术治疗中获益的患者。

通常，任何高速腹部枪伤的患者，在出院前均需观察至少12-24个小时。在通常情况下，即使所有初步检查结果均为阴性，这些患者也需收入院并进行一系列的腹部检查。

依据一项纳入107例腹部贯穿伤患者的回顾性研究，某些医疗中心可能会尝试避免将患者收入院。在该研究中，上述患者在一家大型城市创伤中心，通过局部伤口探查、CT及系列性检查进行了选择性急诊评估。在那些从急诊室出院的患者中，66%的患者接受了随访，无人出现明显并发症或死亡。

预防性抗生素 — 对于需手术治疗的腹部穿透伤患者，通常给予广谱抗生素；对于大部分受伤的患者(包括那些通过非手术方法治疗的腹部贯穿伤患者)，无需常规给予抗生素。预防性抗生素在创伤中的应用将单独讨论。

特殊注意事项

‍‍侧腰和背部‍‍ — 对于侧腰和背部枪伤的患者难以进行评估，因为其腹膜后结构可能受损。局部伤口探查(local wound exploration, LWE)、DPL、US或DL，无法提供有关这些结构损伤的确切信息。多数医疗中心使用经静脉、经口和经直肠给予对比剂的腹部CT和盆腔CT，来显现弹体的轨迹，确定可能存在的损伤，尤其是那些结肠和直肠的损伤。

胸腹部 — 由于弹体可能从肋骨处弹开以及膈的运动，对上腹部和下胸部创伤的评估尤其困难。某些专家推荐将DPL的阈值降低至5000-10,000RBCs/HPF以避免遗漏损伤，然而，该法可能会增加剖腹探查的阴性率和非治疗性剖腹手术的比例[]。对于上述患者，其他创伤外科医生通过使用诊断性腹腔镜，来检查膈和腹腔，以避免进行剖腹探查，并减少可能的非治疗性开腹手术和开腹探查阴性的可能性。

总结与推荐 — 随着更新、更快捷及敏感度更高的诊断性检查方法(尤其是高分辨率CT)的出现，腹部枪伤的处理方法继续在不断改变。虽然某些必须进行剖腹手术的临床指征保持不变，但选择性非手术治疗正越来越受到青睐。

●枪伤最常伤及小肠，其次是结肠和肝脏。弹体飞行的速度及其与伤者之间的距离，是决定损伤程度的重要因素。

●重要的病史信息包括：听到的枪声数；所使用枪支的类型；伤者被击中时的姿势；伤者与枪支的距离。

●所有伤者均必须脱去所有衣物。这是因为衣物可能掩盖腋窝、腹股沟、会阴、头皮或皮肤皱褶处的损伤。对所有伤者必须进行翻身，以评估其背部的伤情。枪伤经常破坏组织，从而降低了通过探查局部伤情观察整个弹道轨迹的效果。

●对于背部、侧腰或上腹部的枪伤，更难进行评估。背部伤或侧腰伤可能会涉及腹膜后和腹膜内结构的损伤；上腹部或下胸部伤可能同时涉及腹腔内和胸廓内结构的损伤。

●如果存在血流动力学不稳定、腹膜炎或脏器脱出的征象，必须立即进行剖腹探查术

●常通过X光平片来确定子弹的轨迹。为确定腹膜是否被穿透，必须拍摄2个平面的图像。对于贯通伤、伤口接近肋骨或骨盆骨、以及多发子弹或弹丸所致损伤的患者，X光的用处较小。超声可快速确定心包和腹膜腔内是否存在出血，但其检测膈或空腔脏器损伤的效果较差。

●对于腹部枪伤患者，通常进行经静脉给于对比剂的CT扫描，以显现实质脏器的损伤。如果怀疑存在小肠或结直肠创伤，可进行三组对比剂(经静脉、经口和经直肠给予)的CT检查。然而，如果患者存在明显的腹膜损伤，需直接进行剖腹探查术。

●对于血流动力学稳定的患者，在具备下列条件的医疗机构，可采用选择性非手术治疗方法：可对患者频繁进行再评估，且当出现腹膜征时，可将患者迅速送至手术室。

以上内容来自UpToDate

黑暗是暂时的，只要人们心中的光不灭，光明就一定会重新到来。

无论如何，世界与巴黎同在。

PRAY FOR PARIS

THE END.