犹记当初刚入临床时，最激动、最期盼的事情就是急诊夜班。这些诡异、喧嚣的黑夜，却是我一天中效率最高的时候，各种突发事件：咯血、胸闷、外伤、酒精中毒等等，不仅极度考验你的专业基础，更考验着你的应急能力。虽然忙完后会累瘫，而我却很享用这些夜班，套用美剧《Grey’s Anatomy》中Mc DreamyDerek的一句话：“这是一个拯救生命的美好夜晚！”

但是，对于如今许多国内的医生来说，急诊夜可不是个美好的夜晚。从前是担心病人的生命会从自己手中流逝，现在不仅要担心前者，更要担心这样一个问题：自己的性命会不会就在这样一个黑夜丧失在患者（或家属）的手中？

酒鬼闹事，急诊室挥之不去的噩梦

就我在澳从医的经验而言，国外90%的医闹事件均由醉酒事件引起。有一次值夜班时，我也遇到这样一位醉酒患者，挥舞着他那沙包大的拳头就要向我袭来，好在我侥幸避开。而国内很多同仁可能就没那么幸运了，轻则擦伤，重则骨折甚至毙命。

从蒋医师事件回顾以往的医闹、伤医事件，因为醉酒引起的也不少，也难怪国内很多急诊科同行最多的感慨就是：“再苦再累都不怕，最怕的就是喝醉酒的。”

遇到醉酒患者这种情况，我个人常会采取的做法是：首先确保治疗环境的安全（至少不能让患者危及到自己生命，因为医生首先也是人啊），然后再与患者进行良好沟通、治疗，觉得无法控制的情况下呼叫保安人员或者警察。

在这里，需要提醒的是，绝大多数醉酒者都无法清楚地表达自己的病情，应谨慎对待。虽然他们的态度可能让人讨厌，但是作为急诊医护人员，还是要头脑清醒，始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环。这点相当不容易，需要我们潜心修炼。

怎样值夜班才不至于生命受到威胁？

厚重的书本、珍贵的临床经验教会我们如何挽救别人的生命，却没教会我们如何保护自己的生命。那么，在医患矛盾严重的大环境下，怎样值夜班才不至于避免人身安全受到威胁呢呢？我将个人看法列出如下：

一.医院能做什么？

就院方而言，最需要做的当然是增强安保系统来保障手无寸铁的医生的安全。与国内大多数如菜市场般（这个比喻可能有点过了）相比就诊环境，国外的安保、监控系统相较成熟。

在国内，患者可以随意进出急诊室，无门槛限制。但是在国外，患者需要先到分诊台登记，拿门卡才能进入急诊室。另外，国外医院的保安会比较到位，而国内是最近几年才有的这种意识，而且大多数医院的保安人数和专业性是不够的。个人认为这点需要进一步改善。

二.医生自身能做什么？

在不能保证大环境的前提下，我们医生只能多从自身出发，采取合理的预防措施来保障自身安全。

1、信任——增强与患者的沟通

国内伤医事件最关键的原因是什么？我认为是医患之间缺乏必要的沟通、缺乏对医生的信任。为什么患者会伤害你？因为他对自己的情况没有正确的专业认识，而专业医生又没有及时沟通、解释清楚他当前的情况及必要安抚，患者自然认为是你的治疗引起不好的结果，当他正需要一个情绪发泄口时，医生必然成为首选。

所以，我认为信任、沟通是最好的安全保障（可以说医生最需要修炼的），这也是我一贯奉行的行医、做事准则。对于医疗，我们常说：总是安慰、常常帮助、偶尔治愈。急诊科的医生更要站在病人角度，在力所能及的范围内满足病人需求。因为大多急诊患者及家属的情绪一般都很焦急，医生不但要提高医疗服务质量，更需要耐心地一边安抚病人的情绪，一边诊察病情，照顾到患者家属的情绪，让每个患者有一个更好的就医环境。

2、基础——修炼好基本功

作为医生，我们需要做的当然是提高自身诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。要值好夜班，贵在平时积累。临床实习、住院医生规范化培训，是打基础的阶段，不能马虎。周全而有针对性地问病查体、基本的鉴别诊断思维与急诊思维、常见急症的基本处理、急救药物的使用、心肺复苏、气管插管术、呼吸机使用等都应在单独值班前有所强化和掌握。

另外，做好白夜班的交接也是值好夜班的关键。在交接时对病区各医疗组的危重症、疑难患者以及“难缠难搞”患者甚至家属的情况都主动了解。值班前，可以准备一些工具书，如自己专科的急危重症处理手册之类。在没那么忙的时候可以翻阅复习回顾，加深印象，以备不时之需。

3、下下策——脱掉白大褂，逃生去吧！（尊严碎一地的感觉真心不好）

当遇到极端情绪的患者一定要谨慎，先极力稳住患者情绪，感觉形势无法控制时按警铃求助。遇到极端情况（你的生命受到威胁时），你有权力正当防卫（防狼喷雾可以先喷一个）。但需要提醒的是，你的目的是制止他，而不是伤害他（谁让医者都仁心呢）。而在无力防卫的情况下，那就请立马脱掉白大褂，跑为上策！虽然这种感觉很不好，但是生命诚可贵。

This is a beautiful night for saving lives！（这是一个拯救生命的美好夜晚）