咳嗽，疾病最常见的症状之一，也是呼吸道疾病最常见的症状（没有之一哦）。相信有不少读者和处方哥一样，被咳嗽烦透了。自己得了不但自己受罪，而且极大地影响了长辈的“幸福感”；长辈们更容易被咳嗽困扰，我们作为晚辈也听得难受。对付咳嗽可以说是家家户户的必备技能，我们今天就好好认识一下咳嗽问题。

咳嗽是怎么回事呢？

下图是我们的呼吸系统，其重要性不言而喻了。呼吸系统出了毛病，整个人就不好了。一旦呼吸不畅，缺氧，脑细胞就开始死亡。脑细胞死亡多了，抢救不及时变植物人或死亡。呼吸系统常见的疾病包括（急性/慢性）支气管炎，哮喘，肺炎，鼻炎，鼻窦炎，肺结核，肺癌（肺癌已经是中国癌症类发病率第一名），这些疾病通常都有咳嗽的症状。其他疾病如脑膜炎，心脏疾病引起的肺水肿等也会引起咳嗽。好在这些疾病的诊断比较明确，因此这些病引发的咳嗽可以“治本”。这个治本可不是随便说说，是真的治本。处方哥今天谈的咳嗽是这些常见病因之外引起的咳嗽。

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咳嗽是呼吸系统的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子（镇咳类药物不要擅自使用）。下图详细解释了咳嗽这么简单的“现象”是如何出现的。感受器是直接接受到“刺激物”，这里要明白刺激物不应完全是来自外界，也有可能是来自内部如肺癌肿瘤侵入胸膜。感受器受到刺激后通过神经传入“咳嗽中枢”。咳嗽中枢再通过神经传递到“效应器”。效应器是真正的在咳嗽，典型的过程是：肺内压力增大（气只进不出），然后突然排出。明白了这个道理，就懂得要让人咳嗽只需要拿点刺激性的东西“刺激”下即可。当然这种短暂的咳嗽也不是处方哥今天说的重点。

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咳嗽的“治本”之路

为了治本，我们一定要弄清楚“本”。很多人和处方哥的长辈一样，把咳嗽归咎于各种稀奇古怪的原因，特别是一些宿命论的因素，比如“命不好享不了福”之类。科学家们和医生们通过不断的研究和分析，2005年制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》，2009年又进一步修改。其中把导致咳嗽的病因归为如下四大类（这些病因已排除常见病）：

·         咳嗽变异性哮喘（CVA）

·         上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）

·         嗜酸细胞性支气管炎（EB）

·         胃食管反流性咳嗽（GERC）

以上四种覆盖了大概70%-95%的慢性咳嗽病因。针对每种病因都有相应的诊断和治疗指南。考虑其中的专业性，处方哥就不赘述了。只希望读者明白，咳嗽有病因，一定要配合医生一道找到病因“治本”。除了上述病因外，还有如下相对少见的如下。

• 变应性咳嗽

• 慢性支气管炎

• 支气管扩张

• 支气管结核

• ACEI性咳嗽

• 支气管肺癌

• 心理性咳嗽

难道不是慢性支气管炎？

慢性支气管炎是社区流行病调查中最常见的病，但实际上在专科门诊诊治的慢性气管炎是占少数的。我们的咳嗽总是治不好的原因正好和大量的误诊为”慢性支气管炎“有关。这种误诊有三个原因：1）要认真诊断出病因，需要医生有较好的医学水平，医院有较好的设备；2）需要患者有较好的配合能力，包括病史收集，用药情况，是否遵守医嘱，按时按量服用药物；3）当前的就医模式不利于病因的查找。我们通常会去一家医院就诊，回家后发现病还没好，要么会拖着，要么会换个医生问诊。但筛查慢性咳嗽（特别是8周以上的长期咳嗽）的病因往往需要问诊-用药-复诊等多个循环。

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来与处方哥一道攻克咳嗽吧

处方哥分别在2008年，2010年，2013年不同季节反复咳嗽，每次长大2-3个月，晚间尤甚。因为在治疗过程中，总是被当成”慢性支气管炎“治疗，其实我应该是属于”咳嗽变异性哮喘“。如果你也遭遇”不明原因“的咳嗽，不妨采取以下几步：

第一步，我们必须去医院，不要追求大医院，追求你信任的医生。最好就诊方便，便于复诊。

第二步，医生一般会根据”经验治疗原则“下诊断和开立处方。在沟通过程配合医生做检查，有些检查还是挺麻烦的，比如确诊GERC需要”食管24pH值监测“。

第三步，及时把你的用药结果反馈给医生，以调整诊断和处方。

也许您早就想问有什么药物吗？有的，不过以下列表仅供参考，请在医生的指导下服用。

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（备注：药物列表来自权威指南，换句话说如果你正使用或偏爱使用其他药品或秘方，请换药）

最后把掌声先给编写和修订中国咳嗽诊断和治疗指南的专家们，虽然处方哥并没有找出作者到底是哪些专家们。