呃逆是指胃气上逆触动隔肌,以气逆上冲,咽喉间呃声连连,声音短而频,难以自主的临床表现。其病位在隔,主要脏腑在胃,还与肺、脾、肝、肾等脏腑相关。基本病机是胃失和降,隔间气机不利,胃气上逆动隔。呃逆声音高亢,气冲有力,连续发作多属实证;呃逆时断时续:乏力声低多属虚证;呃声洪亮,冲逆气出,烦渴口臭多属热证;呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减属寒证。

明.张景岳曰:“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者,有兼热者,有因食滞而逆者,有因阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈。”若轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。唯屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾之气有大亏竭而然。然实呃不难治,而为元气败竭者,乃最危之候也”。

治疗时首先须区分是生理性还是病理性反应。若一时现象,气逆暂发时呃逆,属于生理现像,则无需治疗;若呃逆症反复发作,症状明显或出现在急慢性疾病的过程中,则多属病理反应引起的呃逆,当变症论治。呃逆的治法,降气止呃,理气和胃为主。虚者补之,实者泻之,寒者热之,热者寒之。挟痰湿者,化痰除湿;并水饮者,攻逐水邪;兼气郁者,顺气解郁。

辨证论治

1.胃寒 寒邪阻遏,食欲停聚所引起。胃失和降,气逆作呃。治则:温中散寒,降逆止呃。处方:丁香散加六君子汤加减。

2.胃热 胃热化火化燥,上冲动膈,症见呃声连作烦热不安,口臭目涩。治则:清胃泻热,降逆止呕。处方:竹叶石膏汤加减。

3.气郁气滞 胃气郁而化火,灼伤胃络,则症见胃痛腹胀。火邪伤津,津不上承,则症见口干口苦。治则:理气化郁,和胃止呃。处方:增液承气汤加丹参饮加减。

4.中气下陷 中气下陷,胃阳不振所引起,胃阳不足,运化无力,虚阳浮越,上冲动膈,则呃逆,呃声不畅。治则:补中益气,温胃止呃。处方:补中益气汤加苓桂术甘汤加减。

5.胃阴不足 胃阴虚,内热甚所引起,内热灼伤胃络,或气机不畅,上不能宣,下不可通,逆而动膈,则呃逆腹痛。治则:滋阴清热,益胃生津。处方:益胃汤加升陷汤加减。

也可以搭配针灸治疗,以下为常用穴位：天枢、合谷、间使、陷谷、足三里、至阳、肝俞、胃俞、膈俞、阴陵泉、三阴交等穴位隔天治疗一次五次为一个疗程四个疗程为主。呃逆初期或偶发多属轻症实症,治疗及时得法都可治愈,若延误病情或失治,则可出现气滞痰阻、肝郁脾虚、痰热上蒸、血瘀气滯、痰瘀互结等复杂症候,最后导致治疗效果缓慢。虚症治疗及时得法也会朝著好的方向痊愈,但危重症中出现顽固呃逆,多属病情恶化之表现。