高脂血症是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高。包括血清总胆固醇或甘油三脂水平过高和（或）高密度脂蛋白胆固醇水平过低。高脂血是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脑血管疾病、糖尿病等关系密切，对民众健康带来严重影响。

   高脂血症严重危害广大民众的身体健康，而高脂血症在中医古代文献中无此病症名称。如何从古医籍中撷取对本病的病因病机的认识，为有效防治高脂血症提供文献依据和理论基础，是本研究的主要目的所在。

   经查阅相关资料认为，高脂血症大体属于中医学“血瘀”、“痰湿”、“脂浊”、“肥人”、“眩晕”、“胸痹”、“心痛”、“健忘”、“脾虚”、“肾虚”等病因、病证的范围。 本论文以高脂血症为研究对象，结合中医有关论述，以冀明确本病所特有的或突出的中医病因病机。

二、国内外研究进展情况

   对于高血脂症的病因病机研究，多见于国内中医药类杂志或中西医结合类杂志。由于高脂血症严重危害广大民众的身心健康，近年来越来越受到中医界的重视。相关的文献研究及临床报告日渐增多，概括起来多侧重于以下几个方面：

(一) 关于中医对血脂和高脂血症认识的讨论

   脂膏来源于津液, 是人体的基本物质之一，古代医家虽无“高脂血症”的记载，但有不少关于脂膏过盛对人体危害的论述。对于“脂”、“膏”的形成，《灵枢·五癃津液别》指出：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空， 补益脑髓，而下流于阴股。”张景岳在《类经·疾病类·五癃津液别》篇中对此释曰：“津液和合为膏者，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”《内经》经文及景岳之释，明确阐述了脂膏来源于津液，是人体的基本物质之一。张志聪《黄帝内经灵枢集注·九针十二原第一》篇中曰：“中焦之气，蒸津化液，其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”张氏之论同样指明脂膏源于水谷精微，是构成人体的重要组成部分，对人体具有濡润、补益、充养的功能。血中脂膏生成、输布、代谢异常可致病，如《素问·生气通天论》曰：“高粱之变，足生大丁。”

   《医学心悟》对此更具体地指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒奶酪， 内湿从内受湿生痰，痰生热，热生风，故卒然昏倒无知也。”形象地说明了气血津液代谢失调，导致痰瘀胶结于血脉之中，可使津血稠厚，不易流通，而人体分清泌浊功能障碍所产生的壅滞之患，与现代高脂血症的概念较为吻合。

（二）病因病机

   中医学虽无高脂血症这一病名，但根据其临床表现当归属于“眩晕”、“痰浊”、“血瘀”、“胸痹”、“中风”等范畴。中医学认为血脂异常的发生与年龄、饮食、体质及遗传因素有一定关系。

1  过食甘肥

   近代许多医家认为在高脂血症发病的外因中，因过食肥甘厚味是导致高脂血症的主要病因之一。粱氏^［1］认为过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，水谷肥甘之物不能化生气血 ，生痰生湿而成。李氏^［2］认为本病重点不在虚，而在过食肥甘厚味，精神紧张，体力活动减少，致脾胃负担过重。

2  脾失健运 

   脾主运化，为后天之本，气血生化之源，膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运。若脾胃虚弱、脾失健运，则水谷精微失于输布，易致膏脂输化障碍而成高脂血症。曾氏^［3］认为高脂血症为脾失健运，中焦气机失调，痰湿内生，流注经脉，渗入血中所致。傅氏^[4]指出不论脾肾阳衰或肝脾不和，皆有脾虚因素，而脾虚是高血脂病机过程中的重要一环。

3  肝失疏泄

   思虑伤脾、郁怒伤肝，肝侮乘脾，脾失健运，聚湿生痰；或肝郁化火，烁津为痰，痰涎凝聚，清浊不分，脂浊内聚，血脂增高。何氏^［5］ 认为因情志失调，气机郁结，气郁日久，气滞血瘀，瘀结停滞，阻塞脉络所致。姚氏^［6］认为肝喜条达而恶抑郁，肝郁不畅，胆汁排泄不利；或肝郁克脾，脾失健运，痰浊内生，可引起血脂升高。

4  肾失气化

   肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂。赵氏等^［7］ 认为高脂血症的发生与“肾虚”关系密切。肾虚证多为下丘脑－垂体－多个靶腺系统功能紊乱，可直接或间接影响血脂内环境动态平衡，可导致高密度脂蛋白降低，血脂升高。尹氏等^［8］指出肾为先天之本，人至中年，肾气渐衰，气血渐亏，无力推动营血运行而致血脉瘀滞，痰浊凝聚，在血中形成脂浊。

5  痰浊瘀阻

   高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰瘀是肝、脾、肾功能失调的病理产物，是高脂血症的病理基础。黄氏等^［9］ 认为脂质代谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致动脉粥样硬化，其病理与中医学的痰浊、瘀血密切相关。罗氏^［10］认为本病与痰浊、瘀血关系最为密切。过食肥甘厚味, 损伤脾胃, 脾土失运致水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，壅塞脉道，阻滞气机，血运不畅，脉络涩滞，痰瘀互结而为病。

6  其它

   高氏等^［11］ 认为，本病是以气、血、痰、瘀、积为特征，虚实夹杂为特点的慢性疾病，治以健脾理气，消瘀化积为主；高脂血症以脾肾阳虚，痰瘀阻滞和气滞血瘀症多见，疗效亦较好，而肝肾阴虚和阴虚阳亢症发病率较低，且疗程长，迁延难愈。尹氏^［12］提出本病的主要病机为脾失健运，痰湿阻滞，当以健脾化痰祛湿为基本大法。

   综上所述，高脂血症的外因主要是过食膏粱厚味、肥甘之品，其性缓滞，过食甘肥则易致中焦壅满，脾胃呆滞，不能化浊而生痰湿；内因是脏腑功能失调，气不化津，则痰浊阻滞，气机不畅，脉络瘀阻。高脂血症临床表现错综复杂，但基本病理是本虚标实。本虚以肝脾肾与之关系较密切。其病邪多为痰、瘀，而两种病邪又相互影响，痰能致瘀，瘀能生痰，痰浊瘀血在脉道中相互搏结，血流瘀阻、痰瘀乃病理产物，根于脏腑功能失调。因此痰瘀痹阻、脏腑功能失调是血脂异常形成的基本病机。