1.病例简介

1.1基本信息：

一只4岁英国短毛公猫，糖豆，免疫完全，近一年未驱虫，平时食物以猫粮为主和罐头为主，基本无病史

1.2主诉：

   昨天回家发现缝完衣服用的针线不见了，发现家中猫好像正在吃着线头，应该是先吃的针，后吞的线，之后仍然有食欲，精神状态暂未见明显变化，之后再没给东西吃，喝少量水

1.3临床检查：

  1.T：38.6度，心率：150bpm，呼吸：35次/分，CRT<2S，口腔及舌下检查未见明显异常

  2.精神尚可，腹部触诊似有“针样”异物

1.4实验室检查：

   1.4.1CBC+生化十项：未见明显异常

   1.4.2静脉血气未见明显异常

1.5特殊检查：DR腹部正侧位：

X线片显示腹腔内大概回盲口位置横跨一针针卡住，大肠后段肠管内有若干粪球，暂未见肠管串珠样影像

1.6诊断及治疗：

   通过拍摄X线片，初步诊断为肠内异物（钢针），具体肠道内有没有线、肠管和腹腔脏器有没有需要开腹探查，主人决定手术治疗：

 1.6.1 手术治疗：  常规开腹，找到胃检查未见明显异常，未见肠管集束，小肠段拉出腹腔外无菌隔离，湿润肠管，依次检查发现回盲口处有金属异物感，小肠局部肠系膜充血，肠管颜色尚可，冲洗后将小肠还纳回腹腔隔离异物区，将异物轻轻捋到结肠近端穿出，穿出部分线，之后拉不出，线缠绕在粪便上，结肠内粪便向后赶，升结肠中段开口，将线剪断，取出粪结，拉出剩余线，腹腔外冲洗，结节缝合肠管，大网膜包裹，冲洗后还纳回腹腔，常规关腹

图一：开腹后发现肠系膜有出血    图二：将针穿出拉出一段线后卡住无法取出剩余线

图三：肠管开口分段取出缠绕线团   图四：术后取出的针和线

 1.6.2术后治疗：术后给予镇痛药、抑酸药、保护胃肠粘膜、维生素及营养支持，三天抗生素，禁食一天，先饲喂软粮，正常进水术后三天出院伤口食欲良好，一周复诊

2.讨论

2.1病因：线性异物在猫来说是比较常见的消化道疾病（相当一部分伴随连针一起吞入），这是因为小猫在哺乳期吸吮乳汁时，旁边都会有母猫的被毛，这样的铭记印象使得猫离乳后仍然会非常怀念这样的吸允感觉，所以许多猫咪就非常喜欢吮吸人的头发、衣服、各种各样的纺织线材，尤其是缝衣服的缝线，而缝线有往往离不开针，所以很多病例就会有线性异物时也伴发着针的存在。

2.2常见的异物部位是胃、口腔内、颈部软组织内、有的还会伴随着肠蠕动穿出肠外，或者进入到肌肉组织内，猫会逐渐将线性异物一点一点的吞入，而且通常吃入后无法拉出，猫舌头上又有倒刺，就只能把它全部吞入了，但通常猫线性异物引发严重临床症状都会有三个主要因素，要么是线上附着有其他东西，比如扣子和针，要么是头侧端的线头被固定住（比如舌下缠绕、线上有扣子卡在食道或幽门处，线团卡在小肠内的粪便）要么就是线的游离端足够长，随着蠕动作用就会对肠道有切割效应造成损伤。

2.3临床症状：

 线性异物会造成肠道的切割伤及皱缩，引发腹部疼痛，若阻塞较明显，会引发呕吐，也可能发热，厌食、嗜睡，若金属针异物穿出肠道可能有引发腹膜炎，若异物缠绕在口腔软组织上，会引起猫口腔刺痛，不断抓挠嘴部，不断开闭口腔，严重的会引起颜面部肿胀化脓，吞咽困难。

2.4诊断：

实验室诊断根据严重程度会有白细胞升高像，代谢性酸中毒，若严重引起腹腔脏器损伤和腹膜炎便会引起多项指标异常

任何呕吐的病例都应进行口腔的检查排查舌下异物，

图5：猫的舌下线性异物

小心触诊腹部可能会触及到线团或金属异物，再配合临床症状

影像学检查对同时食入线性异物伴随有钢针或纽扣时较具有优势，观察是否有小肠扩张，若平片不明显可以配合灌服钡餐造影，观察是否有充盈缺损，或钡餐排空延迟，但怀疑有消化道穿孔和腹膜炎时不应该使用钡剂。

2.5治疗：

线性异物只能依靠内窥镜和外科手术治疗，若肠道已发生皱缩状，先不要用促胃动力药，只能进行外科手术介入。舌下若发现有线缠绕，切不可强硬拉扯，应把线结打开后用止血钳夹住，之后进行开腹探查，手术中若发现肠管已经集成束，切开肠管一端若无法顺利取出来时，就应在后段肠管再开口分段将线取出，不可强硬拉取导致肠道切割和损伤，有时需要开几个口才能完全分段取出，之后要用大网膜包裹肠道切口处，给予血液供应生长也能防止肠管粘连，术后常规给予镇痛药物，和抗生素预防感染，根据情况选择禁食时间。若线材陷入肠壁深层难以确认及取出，或造成严重的肠管粘连成团，或由于异物穿出肠道导致消化道穿孔引起严重的腹膜炎时，多预后不佳。

图6：小肠肠管集结成束

小结：

该病例主人发现及时，且第一时间开始禁食，并相对及时的带到医院进行诊断治疗，并未造成严重的肠管问题和消化道穿孔，胃肠道损伤也没有过于严重，平时应以预防为主，由于猫的天性，告知动物主人应把日常生活中用到针线、带着纽扣的线材和纺织物尽量远离猫咪或放置到猫咪无法触及的地方以防万一，对于就诊的怀疑有线性异物的猫咪来说要首先要检查口腔内有无异物缠绕，若线材过长，注意不可用力将线拉出导致消化道损伤，手术过程中若无法顺利取出集束的肠管肿的异物，应开几个小口分开取出异物，注意无菌隔离不要引起感染甚至腹膜炎的发生。