加载中…西医治疗ITP的原则与方案
(2017-04-24 14:07:17)
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分类： 血小板减少性紫癜ITP |
一、西医治疗ITP的原则：血小板计数高于30x10^9/L无出血表现，且不存在增加出血风险的危险因素，可暂不进行治疗，可予以观察和随访。如果患者存在增加出血风险的因素，则需提升患者血小板计数至50x10^9/L或正常值。如果患者有出血症状，无论血小板减少程度如何，都应该积极治疗。另外有严重乏力症状的患者，如果治疗确实可以改善患者乏力症状，则需要对患者进行治疗。共识中给出的ITP患者有创检查及手术时血小板计数的目标值，这些数值只是临床经验的总结，尚无循证医学的证据，仅作为临床医师处理相应临床过程的参考，具体数值需要血液科医生根据具体患者的具体情况进行判断。
二、ITP的紧急治疗：可选用随机供者的血小板输注、静脉输注大剂量丙种球蛋白和（或）甲基泼尼松龙；促血小板生成药物，主要是因为促血小板生成药物起效快（1?2周），疗效确切，起效后进行维持治疗，可以使患者的血小板计数维持在安全水平。对于上述治疗仍不能控制的严重出血，可使用重组人活化因子Ⅶ（rhFⅦa）。
三、ITP的一线治疗：ITP的一线治疗包括糖皮质激素和静脉注射大剂量丙种球蛋白。强调了糖皮质激素的减量要快，尽量减少长期应用糖皮质激素可能出现的不良反应。
四、ITP的二线治疗：促血小板生成药物是ITP二线治疗的首选推荐，包括重组人血小板生成素（rhTPO）、艾曲波帕和罗米司亭，均有前瞻性多中心随机对照的临床研究数据支持。抗CD20单克隆抗体是ITP二线治疗的次选推荐。其他药物包括环孢素、达那唑、长春碱类等药物，治疗ITP缺乏循证医学的数据支持，仍按字母顺序进行排序，临床医师应根据每例ITP患者的病情，进行个体化选择。
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