加载中…脾切除治疗ITP
(2016-10-15 11:46:54)
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分类： 血小板减少性紫癜ITP |
脾切除可去除血小板破坏的场所，是治疗ITP的有效治疗方法之一。适应症：①治疗病程在6个月以上；②糖皮质激素治疗虽有效但发生对激素依赖性，即在停药或减量后复发或需较大剂量（10mg/d以上）维持者；③对糖皮质激素有禁忌者；④51Cr标记血小板体表扫描脾区放射指数较高或脾与肝的比值增高者；⑤严重出血危及生命者（如早期颅内出血），药物不能控制。4岁以下儿童一般不主张脾切除，4岁以上儿童，如有必要需要确诊ITP12个月以后。
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目前国外有主张慢性型ITP患者经糖皮质激素治疗2～3周血小板数不能维持正常者宜选折性脾切除。约70%病例脾切除后1周内血小板恢复正常，必须维持2个月以上者方为有效，其中2/3可达不同程度的缓解，其余病例无效。无效或复发的病例术后可再用激素治疗，部分病例仍可有效。影响脾切除疗效的因素有：术前患者血小板抗体浓度较高，留有副脾，或用51Cr标记血小板体表扫描破坏血小板主要部位不在脾脏者，老年患者。出血严重者手术死亡率高。心脏病不能耐受手术或妊娠期均不宜手术。为了保证手术顺利进行，防止术中出血，手术前后仍可用激素治疗。
脾切除治疗ITP早期疗效较好，对慢性ITP的缓解率为70%-75%，但长期追踪仍有20%的患者复发，老年人脾切除治疗ITP效果较差。脾脏是人体的重要免疫器官，切脾后患者部分免疫功能丧失，容易引起多种病菌感染。故ITP患者需慎重选择。
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