北京儿童医院眼科吴倩主任谈：

 1．再次手术首先是为解决第一次手术后的斜视度的欠矫及过矫问题。

 2.垂直斜视与水平斜视需要分期手术，因为斜肌手术的远期效果有些人往往需要数月后才能表现出来。

 3.部分病例手术前检查需要在一只眼睛上设计超过两条以上肌肉的手术，为了避免出现眼眼前节缺血的并发症需要分期手术，这些手术前后的分析和手术效果预测都应在第一次手术前向家长及家属解释清楚。

 4．对于术后继发性斜视的再次手术，往往涉及原后徒肌肉的复位。但是，是否选择肌肉的复位，手术前医生应该仔细的判断和分析，不要盲目的选择肌肉的复位，要根据检查结果确定。比如：内斜矫正术后继发外斜视，看近大于看远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位。若外斜视术后继发内斜视，看远斜视度大于看近斜视度，且外转有某种程度限制，应首选外直肌复位。若看近大于看远，则应选择内直肌后徒术。

 5.在施行肌肉手术复位时还要考虑到前者手术医生的手术技巧细腻与否，手术术式，结膜伤口的瘢痕，手术后肌肉的粘连情况再决定二次手术的术式。

 6.下斜肌断腱手术后，仍有过强的下斜肌亢进体征，考虑到下斜肌断腱不完全时，应该选择重新手术，再次寻找未完全断腱的下斜肌残留肌肉行切断术

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手术分析：

  上图小朋友，外斜视合并下斜肌功能亢进，手术中行水平斜视同时行下斜肌减弱手术。手术后小朋友的水平斜视和垂直斜视同时得到矫正。

分析：手术前对于合并垂直肌肉异常的病例一定要同时矫正垂直斜视，否则手术后一段时间后斜视会复发。