占测达格列净副作用大否？

缘由：

 我糖尿病多年，服用诺和龙、二甲双胍、格力美脲三种药物，一天至少两次，效果不佳。

 听闻新出治疗糖尿病新药——达格列净；朋友服用后推荐我改用此药，每天只服用一次一片，方便并觉得效果明显强于原来服用三种药的情况。尤其今天清晨空腹测量只是7.6，很是出乎意料，因为为了对付糖尿病我一般不吃晚饭，而昨天晚上吃了很多，按服用原来药的规律一定起码10点左右，可见达格列净药效良好。

 大姐听卖药的说达格列净副作用大！告知我，而我网查下例名医生也是如此言论。

我想问下达格列净片服用有副作用吗？

刘德震医师

内科吉林农业大学医院

病情分析：

 你好！什么药物都有副作用，二甲双胍上治疗糖尿病都常用药，也可以发生恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等等，偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。

 达格列净是近两年新上市的一种降糖药物，达格列净的降糖效果是需要因人而异的。一部分应用普通降糖药物，血糖已经不能控制的，需要应用胰岛素的方案进行降糖。但是患者还是不想使用胰岛素，也可以进行达格列净降糖的一个应用，部分患者可以达到较为理想的效果，使血糖通过尿中大量的排出，达到了一个较为理想的降糖效果。

 但是，达格列净并不是对所有的人都合适，首先一些糖尿病患者是不可能起到效果的。其次，一部分患者即使应用了达格列净降糖效果也不理想，还是需要应用胰岛素的方案进行治疗。因为它降血糖是通过肾脏对葡萄糖二次吸收，再通过尿排出体外，而不能治疗胰岛功能，所以实际上它只是降血糖，并没有治疗糖尿病。而且它副作用很大，因为是通过泌尿系统排出葡萄糖，很容易造成泌尿系统疾病，如尿路感染、肾盂肾炎、膀胱癌等，还能造成低血压。

 所以除了万不得已，确实需要达格列净（如二型糖尿病又有严重心脑血管病，各种方法降糖效果不佳，在关键时候可能用得着），不要随随便便用这种药。

我心惊恐，固有此占——网医所言真实否？

占测糖尿病应该恢复原来药物

  

全局伏吟，不动为佳，就是换不换药是一样的。

我命兑宫：甲值符值使比劫，壬父母，天柱、惊门——甲值符80%是兄弟之性是生子孙的，利治病；壬父母惊门是听闻看文章，惊恐、害怕之象，所以占卦；遁仪壬父母本克子孙，但丁壬合化木是兄弟，是生子孙的，利于治病。兑后天是巽宫：六合丙火子孙大旺，现在药效治疗效果明显。

更长远情况：下值符甲寅癸乾宫：癸水父母打开巽宫——六合双丙子孙福神，故可长久服用。

总断：

1、命宫后天巽六合丙火大旺子孙宫，治疗效果明显；全局伏吟，长期不动为佳。

2、下值符六合双丙子孙福神，药效明显，故可更长久服用。

3、可见， 医师所言：“所以除了万不得已，确实需要达格列净，不要随随便便用这种药。”实属谬论！

童子粗浅认识：长久的糖尿病患者，有几个胰岛还有潜在功能的，葡萄糖从肾脏和从尿液排出，还有区别吗？原来的药效果不佳，不也是尿道排出葡萄糖吗？就不尿路感染吗！最主要，糖尿病人的主要矛盾是，医药治疗效果差，长期高糖导致并发症才是最要命的！而达格列净可以较好长期稳定糖度，而前者则飘忽变化，所以网上医师非辩证之论。

辩证糖尿病人禁“粥”

一、网上观点

（一）为什么糖尿病患者不宜喝粥却可以吃饭？

  爷爷患糖尿病。昨天他成功脱离了奶奶的管制，趁她外出之际熬了一锅粥并食之。事后奶奶满脸痛心道糖尿病不宜食粥云云。

 比起煮粥，做米饭的时候，放水少且耗时短，米粒中淀粉糊化程度小，相对不会引起血糖快速升高。但是，并非糖尿病患者就不宜喝粥。

 很多中老年糖友喜爱喝粥，主要有两个原因，一是中老年人消化功能减退，喜欢食用软烂、易消化的食物；二是糖尿病患者常有口渴的症状，吃干的粮食对他们来说，喝粥更舒服一些。

 而糖友们都有经验，喝粥后的血糖有个特点，上升很快，下降得也很快，就是我们常说的血糖波动大。血糖波动越大，对身体越不利。正因为粥有这个特点，有些人就建议糖尿病患者不要喝粥。而台湾营养师镫匀老师指出，这个要求对很多老年糖友来说，比较苛刻，使他们失去了一部分生活乐趣，降低了生活品质。

 其实呢，糖尿病患者只要掌握了科学的方法，科学的熬粥、喝粥，就能保证血糖不坐过山车。

方法如下：

喝杂粮粥

 纯大米粥的淀粉含量确实比较高，掺杂粮在里边可以降低升糖指数，同时增加粥的营养成分，提高膳食纤维含量。

 

推荐搭配哪种杂粮呢？

 各种谷类和豆类，把它们按照 3 : 1 或者 2 : 1 的比例混合，比如燕麦米、黑米、大麦米、薏米、玉米各种谷类及红豆、绿豆、芸豆等各种杂豆。

  对了，熬粥时候这些杂粮不好熟。为了让杂粮尽快熬熟，可以提前8~10个小时泡在水里，熬粥的时间就会大大缩短。

 

蔬菜、肉沫粥

 蔬菜含有丰富的膳食纤维，可有效降低粥的生糖指数。肉类富含蛋白质，也可延缓血糖的吸收。

 所以，在粥快熟的时候，放入一定比例的蔬菜、瘦肉等，如香菇、海带、木耳、芹菜、卷心菜等高纤维食物，就可延缓粥的吸收速度，起到控制血糖升高的作用。

 

拉长喝粥时间

 喝粥时间越长，血糖升高的速度就会慢下来。一饮而尽绝对不可取，小口慢品，就着菜喝，尽量拉长喝一碗粥的时间。

 

粥不要熬得太烂

  粥熬得越烂，糊化程度越高，升糖指数也就越高。也就是说，熬得越粘稠的粥，升糖越快。

  糖友在熬粥的时候要注意，只要谷类豆类熟了，就可以出锅了，放心，营养价值是不变的。

 

先把粥放凉，再加热喝

  粥在凉了之后，粥里的淀粉会老化，被分解，所以淀粉含量会减少。把粥放凉后，喝之前再热一下，淀粉也不会增加的。

  这又给我们一个知识，粥要放凉后，再加热喝。好吧，为了血糖，也是拼了。

 

不在早餐时喝粥

  研究证明，凌晨2点到中午12点，血糖一般来说会偏高；到了中午和下午，人体血糖趋于平稳。基于此，我们建议糖友，午餐或晚餐喝粥更好。

 

（二）粥的升糖指数（GI）并不高，为什么不建议喝粥？

 

  从上图可以看出，大米粥的升糖指数=69，要明显低于馒头、米饭、烙饼等主食，为什么反而不建议喝粥呢？

1.糖友常见误区：单凭GI选择食材

  这是糖友经常会出现的误区之一，因为选择适合糖友的食材，GI的高低是一个重要的参考，但不能只看GI，还与食物血糖负荷（GL）有关（这里不做深入解释，如果感兴趣，可以留言，咱们下期讲讲应该如何利用GI、GL挑选食材）。

  

  举个简单的例子：西瓜的GI=72，但100g的西瓜含碳水化合物5.5克，每天吃200g对餐后血糖并没有明显影响。

 

2.粥更容易被肠胃吸收，快速升糖

  由于在煮粥的时候，时间较长，淀粉经过高温熬煮，分解为更容易被吸收的短链碳水化合物，糊化的越厉害，分解的短链化合物越多，肠胃吸收的就越快，会使餐后血糖短时间快速升高，引发血糖波动。

《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》认为：血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害，甚至比持续性高血糖更为严重。

 

3.粥不是很“压饿”

  经常喝粥的人们会发现，粥到来的能量较低，去趟卫生间，就会感觉肚子空空的，会有饥饿感，需要额外摄入多余的热量来填饱肚子，容易造成摄入热量超标，对血糖控制不利。

糖友该如何正确喝粥呢？

  喝粥不利于控糖，糖友就不能喝粥了吗？当然不是，针对粥的吸收快，升糖快，“不压饿”等方面，我们可以针对性的做一些改变，比如让粥的吸收慢一些，让餐后血糖平缓一些，让粥可以“更压饿”。

 

1. 避免白米粥，适当加一些杂粮

 糖友在煮粥的时间可以适当加一些小米、玉米、燕麦、荞麦、薏仁等升糖指数较低的粗粮，可以降低粥的GI，粗粮含有的膳食纤维可以有效延缓肠胃对粥的吸收，从而平缓升糖速度。

 

2. 做一些蔬菜粥、瘦肉粥、杂豆粥

 糖友在煮粥的时候，可以添加蔬菜、瘦肉、杂豆等，食材多样，既可以丰富饮食，蔬菜中的膳食纤维可以延缓肠胃的吸收速度，豆类、瘦肉可以为身体补充优质蛋白质，增强饱腹感，从而延缓血糖升高。

 

3. 不妨“懒”一些，煮的时间不要太长

 一般来说，煮的时间越长，糊化的越彻底，越容易被肠胃吸收，不利于血糖控制，所以糖友不妨可以“懒”一些，煮的时间不要太长，保持食物颗粒的完整性。

 

4. 喝粥前，可以先吃蔬菜、肉类

  根据《中国2型糖尿病膳食指南》中提出：注重用餐顺序，蔬菜优先，再吃肉蛋，主食最后。

 在糖尿病患者中所进行的干预研究显示与先吃主食后吃蔬菜（500克/天）/荤菜的进餐顺序相比，先吃蔬菜/荤菜后吃主食，其餐后血糖、胰岛素水平显著降低。有利于糖友短期和长期血糖控制。

 

5. 放凉一些再吃，进食的速度慢下来

 粥可以放凉一些再吃，调查研究显示：主食类放凉了再吃可以减慢消化速度，延缓升糖速度。

 在营养学上，淀粉被分为“快消化淀粉”、“慢消化淀粉”和“抗性淀粉”三大类。其中，抗性淀粉在体内的消化速度最慢，其性质类似溶解性纤维，大多穿肠而过，带来的热量极少。主食冷却的方法正好可以促使产生更多的抗性淀粉，进而达到减慢消化的目的。

 吃饭的速度慢一些，可以增加饱腹感，降低饥饿感。因此，细嚼慢咽可能有助于患者减少进食量。

 

总结：

 糖友在饮食方面，其实并不存在什么饮食忌口，只是有一些食物可以多吃，有些食物适量吃，有些食物建议少吃一些，就粥而言，可以偶尔吃，适量吃，但不建议糖友把粥作为主食，如果不是肠胃不好等原因，应尽量少喝粥。

 

二、童子辩证

1、从摄糖量讲，粥和饭有区别吗？

 所谓专家学者，又是粥吸收快，糖升的快了，又是饭吸收慢了等等观点，看似有道理，实属忽悠！

 牛顿质量不灭永恒定律适用社会生活和饮食，正常情况下，喝粥和吃米饭，是不是喝粥吃饱的饭量所用粮食，比吃饭所小耗粮食的量要少；这样是不是总体上我们喝粥反而是少摄入糖了，咋就对糖尿病人，有害了呢！

2、从医药治疗而言，制住病是关键。

 治住病关键问题解决，吃什么只是是后边的枝节问题。所以强调新药的药效很重要！如果新药降糖具有伸缩性，高低摄入糖度，他都可以控制，又何必在饮食上自讨苦吃呢！如果新药就具有稀粥糖来得快，他也消化分解的快的特点，有何惧是饭还是粥呢！事实上我觉得新药能较好地使大部分糖尿病患者，保持在6.0一下，那么他们怎么会在乎喝粥迅速升高的2.3点呢！如果采用原来的旧药经常9.0以上，你一喝粥当然就会更高了。

 所以糖尿病喝粥与否？是仁者见仁，智者见智的事情！