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(2016-06-21 10:08:13)
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杂谈 |
分类： 援疆日记 |
经历新疆——妇产科男医生的援疆日记（正文23）
2010/5/4 周二 严重浮尘
凌晨4点大B打电话说有一位初产妇宫口开大4cm，宫口2小时没有进展，想剖腹产，但是，家属不同意，问我怎么办？有手术指证又不同意只好再和患者家属沟通，再给她1小时做工作。这边我就睡不着了。起来看电视，吃了方便面。迷迷糊糊到了8:50从沙发起来。洗漱吃饭。
上班途中被严重浮尘刺激想咳嗽，今天的浮尘是我来了之后最严重的两次之一，能见度不超过100米。
查房针对今晨剖腹产的指征给大家讲了讲。大B的手术指证是：持续性枕横位。我让她们翻开教科书，看看持续性枕横或后位的诊断时机，课本上是指在分娩后期才做出诊断。这个产妇更确切指征应该为：活跃期停滞。大家都感觉原来没有注意产程的不同阶段与诊断的关系。
11点上手术，又做了一台阴道前后壁修补术和尿道悬吊术，过程顺利。院里要求各科上报“三基”操作成绩，还没考核，明天正好大查房，可以考考了。下午在公寓准备明天下午讲课课件。下午6点开始下雨，太好了这样浮尘就可以消退了。
2010-5-5 周三 立夏 小雨
春雨贵如油，在内地是如此，在乌恰县大陆干旱性气候下春雨更显珍贵。浮尘顽强停留在我们的头上，如果雨再大点可能会降服浮尘。一早上班，本院的B护士做完宫颈锥切后第八天突然阴道大量出血，住院医生和主治医师已经阴道填塞两次仍不见效，我又采用加用云南白药粉剂在填塞仍不见止血。果断上台二次缝合。台上可见宫颈前唇爱惜康线已经脱落，并在12点处留下0.5cm长裂痕。不知道为什么会这样，没见动脉开放出血，仅见静脉渗血。采用连续锁边缝合，并中间留孔以防止宫颈管粘连。反复探索没有活动性出血后内压纱布，术毕。
12点30分考5年内住院医生“三基”中的基本操作。刚考了RCZ、GQK和BXL，答得都一般般。唉，我给补充的比他们答得还多很多，基本上算我给他们又讲了一遍各种操作规程。刚想考YKY，急诊室来电话，叫会诊。
过去一看是个妊娠4个月左右（不一定准确，这个地方往往提供信息不准）妇女，初产，经过翻译得知在家已经抽搐了4次，现在血压160/100mmhg，目前头疼眼花。初步判断是妊娠高血压伴子痫。马上上了硫酸镁、甘露醇和硝苯地平缓释剂，同时做头部CT和产科B超，化验血尿常规、肝肾功、凝血四项和血型、离子。导尿，避光，上开口器。待结果回报。
CT未见异常，尿蛋白3+，比重1.025。血常规肝肾功凝血未见异常。B超提示：双顶径53Mm，股骨长33CM，推算为孕20周左右，未见早剥迹象。马上收入本科室，安排好治疗计划已经是14:00，赶快回公寓吃口饭，又赶回科里，患者目前意识清楚，血压140/80mmhg，仍有头疼眼花，但没有恶心呕吐和上腹不适。严密监控中。
下午17点给全科讲授“剖宫产术”。历时2小时，结合自己的经验比较全面讲解了剖腹产中可能遇到问题及处理办法。主要是大出血时的处理，介绍包括子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎术。另外还介绍了B-LINk缝合。同时有讲解了如果遇到胎盘粘连或植入处理原则，主要是不动保留在宫腔内，留以后处理，避免切除子宫。大家都表示有很大收获。
2010-5-6 周四 小雨
凌晨4点YKY打电话说病房轻度子痫前期患者自己分娩后35分钟，胎盘没有出来，经她和大？B手取均没有成功，这时血压80/40mmhg，脉搏110次/分，没底，怀疑子宫穿孔。详细问后判断可能性不大，告之补液后再看。1小时后打电话询问，还是那样，只是大B又叫H院长来在B超下又取了一次，没有成功。听到这很是生气，昨天下午刚讲完相关知识，怎么没有改进？！严厉告知不许乱动，胎盘留到宫腔，术后抗炎和米非司酮治疗。这时已经6点半睡不着了，起床后煮了两袋方便面吃了后就上班了。
上班查房重点查了妊娠高血压疾病，提问他们关于解痉、降压、镇静和扩容以及利尿指证和程度，都不怎么会答，恼火。要求回去看书，明天重新提问。希望通过这类病号把这些急诊病人的处理和抢救让大家过关。
12点科主任开会关于处方规范化。会后M书记叫我到办公室，告知要评选援疆先进个人，要我写材料。路过院长办公室看到？Y主任和D主任在和院长谈话，我就一起坐坐。一直聊到14点10分，回公寓吃饭已经晚了，大家都吃完了，我和袁师傅和张师傅一起简单吃饭。
下午上班后用了一下午写个人资料，晚上回去后继续润色。晚上和老Q散步一直到22点回公寓。刚休息想洗个澡，ZYK来电话要和J总一起出去喝个酒。又到烧烤摊吃了烤羊肉串和烤羊肝。0:20回公寓睡觉。
2010/5/4 周二 严重浮尘
凌晨4点大B打电话说有一位初产妇宫口开大4cm，宫口2小时没有进展，想剖腹产，但是，家属不同意，问我怎么办？有手术指证又不同意只好再和患者家属沟通，再给她1小时做工作。这边我就睡不着了。起来看电视，吃了方便面。迷迷糊糊到了8:50从沙发起来。洗漱吃饭。
上班途中被严重浮尘刺激想咳嗽，今天的浮尘是我来了之后最严重的两次之一，能见度不超过100米。
查房针对今晨剖腹产的指征给大家讲了讲。大B的手术指证是：持续性枕横位。我让她们翻开教科书，看看持续性枕横或后位的诊断时机，课本上是指在分娩后期才做出诊断。这个产妇更确切指征应该为：活跃期停滞。大家都感觉原来没有注意产程的不同阶段与诊断的关系。
11点上手术，又做了一台阴道前后壁修补术和尿道悬吊术，过程顺利。院里要求各科上报“三基”操作成绩，还没考核，明天正好大查房，可以考考了。下午在公寓准备明天下午讲课课件。下午6点开始下雨，太好了这样浮尘就可以消退了。
2010-5-5 周三 立夏 小雨
春雨贵如油，在内地是如此，在乌恰县大陆干旱性气候下春雨更显珍贵。浮尘顽强停留在我们的头上，如果雨再大点可能会降服浮尘。一早上班，本院的B护士做完宫颈锥切后第八天突然阴道大量出血，住院医生和主治医师已经阴道填塞两次仍不见效，我又采用加用云南白药粉剂在填塞仍不见止血。果断上台二次缝合。台上可见宫颈前唇爱惜康线已经脱落，并在12点处留下0.5cm长裂痕。不知道为什么会这样，没见动脉开放出血，仅见静脉渗血。采用连续锁边缝合，并中间留孔以防止宫颈管粘连。反复探索没有活动性出血后内压纱布，术毕。
12点30分考5年内住院医生“三基”中的基本操作。刚考了RCZ、GQK和BXL，答得都一般般。唉，我给补充的比他们答得还多很多，基本上算我给他们又讲了一遍各种操作规程。刚想考YKY，急诊室来电话，叫会诊。
过去一看是个妊娠4个月左右（不一定准确，这个地方往往提供信息不准）妇女，初产，经过翻译得知在家已经抽搐了4次，现在血压160/100mmhg，目前头疼眼花。初步判断是妊娠高血压伴子痫。马上上了硫酸镁、甘露醇和硝苯地平缓释剂，同时做头部CT和产科B超，化验血尿常规、肝肾功、凝血四项和血型、离子。导尿，避光，上开口器。待结果回报。
CT未见异常，尿蛋白3+，比重1.025。血常规肝肾功凝血未见异常。B超提示：双顶径53Mm，股骨长33CM，推算为孕20周左右，未见早剥迹象。马上收入本科室，安排好治疗计划已经是14:00，赶快回公寓吃口饭，又赶回科里，患者目前意识清楚，血压140/80mmhg，仍有头疼眼花，但没有恶心呕吐和上腹不适。严密监控中。
下午17点给全科讲授“剖宫产术”。历时2小时，结合自己的经验比较全面讲解了剖腹产中可能遇到问题及处理办法。主要是大出血时的处理，介绍包括子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎术。另外还介绍了B-LINk缝合。同时有讲解了如果遇到胎盘粘连或植入处理原则，主要是不动保留在宫腔内，留以后处理，避免切除子宫。大家都表示有很大收获。
2010-5-6 周四 小雨
凌晨4点YKY打电话说病房轻度子痫前期患者自己分娩后35分钟，胎盘没有出来，经她和大？B手取均没有成功，这时血压80/40mmhg，脉搏110次/分，没底，怀疑子宫穿孔。详细问后判断可能性不大，告之补液后再看。1小时后打电话询问，还是那样，只是大B又叫H院长来在B超下又取了一次，没有成功。听到这很是生气，昨天下午刚讲完相关知识，怎么没有改进？！严厉告知不许乱动，胎盘留到宫腔，术后抗炎和米非司酮治疗。这时已经6点半睡不着了，起床后煮了两袋方便面吃了后就上班了。
上班查房重点查了妊娠高血压疾病，提问他们关于解痉、降压、镇静和扩容以及利尿指证和程度，都不怎么会答，恼火。要求回去看书，明天重新提问。希望通过这类病号把这些急诊病人的处理和抢救让大家过关。
12点科主任开会关于处方规范化。会后M书记叫我到办公室，告知要评选援疆先进个人，要我写材料。路过院长办公室看到？Y主任和D主任在和院长谈话，我就一起坐坐。一直聊到14点10分，回公寓吃饭已经晚了，大家都吃完了，我和袁师傅和张师傅一起简单吃饭。
下午上班后用了一下午写个人资料，晚上回去后继续润色。晚上和老Q散步一直到22点回公寓。刚休息想洗个澡，ZYK来电话要和J总一起出去喝个酒。又到烧烤摊吃了烤羊肉串和烤羊肝。0:20回公寓睡觉。
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