Q整形美容的误区

美是事物促进和谐发展的客观属性与功能激发出来的主观感受，是这种客观实际与主观感受的具体统一。人们对美的追求是理智与情感，主观与客观的具体统一，是内在和外在的统一。随着物质生活的提高，各种交流范围的日益扩大，外在美越来越显得重要。此需求的承担者整形美容行业也日渐兴盛起来。

中国整形美容行业正步入快速发展阶段，各类规模的整形美容医疗机构，如雨后春笋般发展起来。但由于行业管理的滞后，缺乏规范的整形美容市场秩序，整形美容事故不断增多，整形美容安全问题越来越受到关注。但是整形美容的安全性不仅要靠整形美容技术来保障，更需要一个健全的行业管理及竞争机制来维护。如何避免整形美容行业快速发展带来的种种不良后果，如何规范整形美容市场秩序促进中国整形美容行业平稳、健康、和谐发展，已是亟待解决的问题。

但是健全的管理体制和规范的市场秩序尚需时日。作为从医人员应从自身做起，不仅要有精湛的技术，还要有良好的职业道德；作为投资者，要有君子爱财取之有道的品德和把患者作为利益高于一切的经营理念；作为媒体不要推波助澜；作为广告业要有职业准则，不可随心所欲的夸大或缩小，无中生有，吹嘘的不着边际；而作为求美者要有一定鉴别能力，三思而后行。毋庸置疑，广告在误导消费。广告的煽动性极强，不少人就是在这些广告的诱惑下头脑发热，不经慎重考虑就去做手术，结果术后感到失望，或是留下遗憾。多少人在广告的作用下成为知名专家、造诣很深的学者、学科带头人、某项新技术新疗法的发明家。多少机构依赖广告占领商机，给他们带来了巨大的财富。不管市场怎么变幻，关键要擦亮自己的眼睛走出某些整形美容的误区。

名人专家误区：所谓的专家就是在某一方面有特长的人，应该是不受职称限制的。但在大的医院多与职称挂钩，这是受国家评聘制度影响。但职称越高，影响越大，发表的论文越多的专家不一定就是整形美容的高手。不否认他们在某一领域有所贡献和成就，而在一些民营和私营医院里的专家职称可能很低，论文也没有几篇，但不能否认他们的技术和在这方面是专家。我这是公平的评价，技术不分国界，不分公私，临床效果才有说服力。有的专家官至高位业界权威，可手术不会做几个。一定不要迷信什么知名人士，要看他的手术效果和大众评价。国营或私营医院里都有不错的专家，这需要了解，不可轻信广告或媒体，因为会说的不一定会做，会做的不一定能说。

另外，整形美容外科有别于其他外科，其他专业的老专家经验丰富，处理一些突发事件和复杂问题的能力很强。而整形美容外科是基本理论，美学理论和手技的统一，缺一不可。其实前两者是基础，手技是保证。整形美容外科手技特别的重要，是从反复的磨练中悟出来（当然有一定的天赋），就像卖油翁一样。因此一般来讲年轻医师的经验和熟练程度都会有一定的欠缺，需要慢慢的成长和锻炼；而年龄太大的医生，由于受其视力、审美、手技的局限，达到理想术后效果也会有一定的难度。所以多数人认为，40-50岁左右的医生，其经验、审美、接受新事物以及手技等均达到个人职业生漄的顶峰，手术效果也会较好。不管怎样，专家是在其领域内的某些手术可谓是专家，但绝不是什么都做得好。再好的专家也有失败的病例，不可盲从！

非常值得一提的是，盲目认为国外的，外地（港、澳、台）的专家都是高手。首先不能否认个别发达国家像美国、日本、韩国整形手术比例是中国的两倍左右。在技术、设备、应用的产品，尤其是整形美容行业管理规范方面都优于我国，但这不能说来中国的医师都是优秀的整形美容医师。说实在的美国和日本很少有专家到中国来淘金，因为他们不需要中国的吹捧，自己有固定的病人群体，更不需要在中国赚取一定的头衔和虚名。2年前回国后发现“韩式美容”在我国如此的抢眼。感到无比的惊诧，我国的整形美容医师怎么了？我国的求美者怎么了？任何技术都是无国界的，从来没有所谓的韩式，欧式，美式与中式之分。这些无非是商业炒作，吹嘘别人抬高自己，吸引顾客赚取利益罢了。当然这种做法很有市场，因为有广大的盲从者。

最新技术误区: 神奇的东西，并非全是好事。也许是我们太容易被忽悠了，总是觉得外来的新东西都是好的！但不管怎样，任何新技术的产生，定有他的优势，同时也会伴随一些弊端需要在应用实践中不断地去完善。在这点上，美国人比较理性，总是在大量的实验基础之上，由FDA认证才敢尝试使用。我们知道十几年前我国非常火爆的注射隆胸，一针搞定的一种进口注射材料。注射简单，立竿见影，可以说是注射塑胸随心所欲。而且早期外形圆润，挺拔，手感良好。立即被求美者所追捧，于是乎，当时全国各个大小美容医院、诊所，甚至美容院都疯狂的应用。从都市到县城，街头巷陌，无人不知，无人不晓。当外国已明令禁止使用时，我国还敢继续用！可十年后，由其带来的隐患开始出现，各种各样的并发症让人触目惊心。乳房出现硬结，变形，组织变性坏死等等。可即是这样惨痛的教训，对于新技术的追捧还是趋之如骛。

当然，在这里我要明确的是，追求新技术无论从医学发展还是从患者治疗双方都是应该的，也是无可厚非的，这是发展趋势。这里强调的绝不是抵制、怀疑新技术，而是我们自己应用不当！医师不是从技术和负责的层面出发，商家只是为了追求利益，求美者盲目消费，诸多因素成全了一旦进入中国市场的新技术和产品在商业运作下那火爆的场面。究其原因就是主管部门监管不力，投资者、相关广告企划、媒体宣传部门及开业者唯利是图、缺乏职业道德，以及求美者过于盲目。

对于新技术，首先重要的是医生要熟悉它的原理，操作规范和应用原则。不可只要有利可图，就不顾自身条件的限制，不顾是否真正了解，从网络上查看别人怎么做，自己就去模仿。要知道这是技术！是有很多的付出和辛劳在里面，会那么容易就掌握得了吗？这与偷窃又有何两样？况且是学艺不精，坑害患者。

目前，最能体现世界整形美容业两项新技术就是PRP的提取技术和脂肪干细胞的提取技术。包括很多医生在内对这两项技术都有好多的误解。

其一，富含血小板血浆技术（platelet riched plasma，PRP）：十九世纪五十年代已开始对浓缩血小板进行研究，至九十年代，相继被证实至少有9种生长因子与血小板有关。1997年瑞士国家实验室重点将富含血小板的血浆投入到临床研究中。研究表明PRP可以刺激组织细胞的增值分化，从而促进组织的修复和再生。从此PRP开始应用于烧伤、创伤及溃疡创面，继之在其他领域也得到广泛应用并取得很好的临床疗效。比如骨科，神经外科，口腔科等。最近几年在欧、美、日等国已较为广泛地应用于整形美容外科，取得良好的疗效，被誉为非创医学美容技术(又称Autologous Cell Rejuvenation，ACR)。PRP注射到人体的治疗部位，活化后才能分泌有活性的多种生长因子，从而刺激局部皮肤产生大量的胶原蛋白、弹性纤维以及胶质等，促进皮肤组织的生长和胶原纤维的重新排列，达到提升肌肤状态、去皱、延缓衰老的作用。

但是，这既然是一种技术，就有他很深的理论基础和严格的操作规范，这是达到治疗效果的保障。PRP提取首先需要严格的无菌操作，这是保证安全的第一步；在具体操作时，提取血小板的浓度高低与技术密切相关。我了解了不少的美容机构，都宣称自己拥有神奇的PRP技术，可提到具体操作时，问题很大，且有的很严重。制备时不可想当然地认为按照文献中说的去做，就能制备高浓度的PRP。是否能达到离心效果，与所用离心机的种类、型号、离心半径、所用试管的材质、时间及室温都密切相关，一定要有实验数据作为基础才可靠。更有有甚者，提取时把少血小板血浆（PPP）当做PRP来用，而真正的PRP却被弃掉！有的提取量相当多，其血小板浓度肯定是达不到治疗标准的。我们知道血小板占全血的比例很小，在试管中仅仅一薄层。浓缩至少是全血的5-6倍才会发挥生物学效应。

图1.血液中细胞    图2.无活性的血小板       图3.活化后的血小板      图4.离心完成后

最近一外地知名专家应邀在一全国性的整形美容外科会议上发表演讲，上面滔滔不绝地宣讲，下面听者却也津津乐道。演讲中感到其对PRP的理解根本无法用理论去解释，就是感性的认识，是想当然的理解。对自己注射PRP的大致浓度都不得而知，可见一斑。PRP本身确实是很神奇的东西，其生理作用还远不只是这些，遗憾的是目前国内没有几家能真正掌握PRP技术的。所以提醒广大求美者一定要了解清楚为你施术的机构和医生，使用达到临床治疗参数的PRP，真正实现让你永葆青春的梦想。

图5.从脂肪中提取脂肪干细胞

图6. 脂肪细胞混合干细胞移植（动物实验） 图7. 移植后脂肪生长情况对照

图8. 普通脂肪细胞移植隆胸示意图    图9. 脂肪细胞混合脂肪干细胞隆胸示意图

其二，脂肪干细胞技术：脂肪干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）是脂肪组织中存在的一种具有多向分化潜能的干细胞。脂肪干细胞技术就是将脂肪干细胞从脂肪组织中进行分离、浓缩，并应用于临床的一项应用技术。研究发现ADSCs能够在体外稳定增殖并有多向分化的能力，连同脂肪细胞一起移植时发现其不仅能分化成脂肪细胞，而且还可分化成血管内皮细胞，形成大量的毛细血管为移植的脂肪细胞提供养分，从而大大提高脂肪移植成活率。另外，自体脂肪干细胞还具有取材容易，来源广泛，体内储备量大，对机体损伤小，亦不涉及伦理等法律问题等优点，而迅速成为近年来新的研究热点之一。

可脂肪干细胞提取技术和PRP提取技术一样，被误解，被误用，被误传。这里还是要重复强调脂肪干细胞提取技术是具有远大发展前途的一项新技术，可目前只是被某些整形美容机构用来作为赚钱的工具，吸引患者的噱头，进行商业营销的手段。遗憾的是其临床意义远不如钱实惠，技术亦不重要，疗效亦不重要，诚信和职业道德更无从谈起。而作为患者盲目追捧，把注射的普通脂肪细胞当作脂肪干细胞，还梦想着有那么一天神奇的效果就会出现。

脂肪干细胞的提取远较PRP提取复杂，需要应用外来试剂进行酶消化，再多次离心提取，最后还要做细胞表面抗原鉴定。在日本东京大学医学部整形美容科做博士后临床研究时，知道该研究室的吉村教授是最早开展此项研究的学者之一，从动物实验到临床应用都证明了脂肪干细胞的神奇作用（图5-7）。脂肪干细胞的提取技术无菌要求更加严格，如果外源性试剂去除不干净还有可能造成严重的过敏排异反应。目前宣称拥有脂肪干细胞移植技术的整形美容机构，能有几家真正掌握此技术并应用于临床？根本就是幌子。患者不可能对此技术了解太多，只是通过媒体和广告略知一二，可这些还不都是为某些整形美容机构服务的吗？就医时医生或者是某些咨询师肆意夸大其词，避重就轻，言其利而避其害的空头承诺，让患者轻飘飘的美滋滋的就接受了新技术的治疗。这是我国目前整形美容行业不良发展的一面，因此广大求美者要时刻提放，处处留心，了解清楚再做行动。

对于新技术，首先重要的是医生要熟悉它的原理，操作规范和应用原则。不可只要有利可图，就不顾自身条件的限制，不顾是否真正了解，从网络上查看别人怎么做，自己就去模仿。目前，最能体现世界整形美容业两项新技术就是PRP的提取技术和脂肪干细胞的提取技术。包括很多医生在内对这两项技术都有好多的误解

注射美容误区：注射美容术属于微整形美容范畴，通过简单的注射来改变和塑造美的轮廓，优美的曲线，弥补某些缺陷，减少衰老迹象的美容技术。由于损伤小，见效快，恢复时间短等优点，非常易于人们接受。目前整形美容机构经常用的产品，像透明质酸（又名玻尿酸），A型肉毒素和RADIESSE,都是很好的注射材料，也是经过验证的产品，且已在国外应用多年。现在做一简单介绍：

透明质酸（Hyaluronic Acid，HA）：HA是生物体内广泛存在的一类多糖，没有种属差异性，组织相容性很好。一般很少引起过敏，安全可靠。他在人体内的含量随年龄增长逐渐减少，与皮肤老化过程有着密切的关系。可以改善皮肤营养代谢，维持组织器官形态，保湿，使皮肤柔嫩、光滑，去皱，增加弹性，防止衰老，还可促进创面愈合，减少瘢痕生成。在妊娠早期胎儿皮肤受伤后，可以完全愈合，没有一点痕迹。这与胎儿皮肤内及羊水里有高浓度HA有关；另外，婴幼儿皮肤细腻，光洁润泽，富有弹性就是皮肤内HA含量极高的缘故。透明质酸主要用于填充凹陷，塑形，除皱等，大分子透明质酸还可用于隆胸。一次注射约维持6-8个月。决定应用此产品美容的，首先要考虑材料的安全性，其次医师要有良好注射技巧，熟练注射层次，以及良好的审美观。

透明质酸的安全至关重要，我所强调的误区就在于此。目前产品种类繁多，真伪难辨，需要留心观察。低价的产品很难保证，因为商家不可能做亏本生意；还有选择美容机构要慎重。大的公立医院的整形美容科室（非承包的）所应用的一般是有保障的。太过于强调利润就必定滋生劣质产品。所谓劣质是存在一些透明质酸含量不够，维持时间短；生产工艺不精透明质酸纯度不够；还有就是防止产品与包装不符，把其他产品当做透明质酸注射。如使用产品混入其他成分就会引起过敏等不良反应，有的可能会导致非常严重的后果。

A型肉毒素（进口产品的商品名为BOTOX）：A型肉毒素是从肉毒杆菌提取的一种神经毒素。其作用于神経-肌肉接头，阻断神经介质的传导，从而引起肌肉麻痺，运动减弱或完全消失。目前在美容方面主要是应用肉毒素抑制肌肉收缩，减轻动力性皱纹。当然它还有抑制汗液分泌，而被用于治疗多汗症和狐臭。其除皱的优点是损伤小、见效快、操作方便以及一般不影响工作等。治疗范围一般包括鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹等，如果皱纹较深（皮下胶原断裂形成真性皱纹）、皮肤松弛，效果就不理想。所以一定要根据自己的情况选择适合自己情况的美容方式。采用注射肉毒素是一定要考虑肉毒素产品的质量、用量及注射资质。首先防止应用伪劣产品，正规医院一般有保证；其次关于用量，在日本BOTOX有50单位和100单位一支规格两种，必须经培训获得注射资质人员才有资格施术，一次注射剂量不能超过20单位，3月内禁止再次注射，另外65岁以上禁用。但在国内使用剂量普遍很大，甚至几百个单位都敢注射，这是非常危险的。医患双方都要慎重，不可盲目行事。首先剂量增加，其毒副作用就会成倍的增加；第二，增大剂量不一定就能增强效果，还与注射技巧和注射部位有关；第三，对剂量的限制关键还在于单次异体蛋白的注入量。单次超过一定的蛋白质量，就会引起机体的防御反应，而产生针对肉毒素的抗体。当再次注射是，引起抗原抗体反应，致使肉毒素不能发挥作用。遗憾的是很少有人明白这一点，随意加大剂量，如果注射层次较深，进入血管的几率就会大大增加，其后果不堪设想。

RADIESSE:为商品名，学名为可注射的羟基磷灰石 （Injectable Calcium Hydroxyapatite），是牙齿和骨的主要成分，其强度和韧度大于透明质酸，适宜于注射隆鼻，垫颧部及隆颏部等。注射后大约18个月会慢慢分解吸収，亦是公认的安全注入物。刚刚出现在国内市场，就引起商家的青睐。希望能在国内正确使用，不出现假冒伪劣产品。

美白针：目前国内应用的所谓美白针，就是维生素C注射液和其他几种抗氧化的针剂的组合。由于维生素C的含量有限其治疗作用值得怀疑。在国外有一种很好维生素C注射液产品，具有美白，抗氧化延缓衰老，对抗肿瘤都有一定的作用。目前我国还没有此种生产技术，产生如此高浓度的维生素C制剂。这种维生素C注射剂规格为25gVit.C/25ml，单次一般为25g，肿瘤患者可用至75g，这对于我们临床常规用量简直不可想象。因此，不可盲目相信广告和媒体的肆意宣传，不可相信所谓咨询师的“好言相劝”和承诺，不可迷信专家的权威，一切都需事实说话。

下面是德国著名整形外科Werner L.Mang教授从自己独特的整形美容理念和20余年从业经验中总结出的十大原则。这不仅对整形医生而且对每一个求美者都有很大的启发意义。希望我们都能从中得到益处。

1.要公正合理的态度对待同道中人。

2.健康第一，美丽其次。

3.真正的美丽是金钱买不到的。

4.健康饮食、适当运动和积极的生活方式往往比美容手术更能改善人的外观。

5.患者不应该为美容手术而负债。

6.应该让患者充分了解手术的各项费用及风险。

7.美容手术效果的有限性。即使最好的美容外科医师也有不满意的病例。

8.要当心那些未受过良好训练的医师和情绪激动、干扰滋事的患者以及思维怪异的人。

9.无论医师还是患者都不会在旷日持久的诉讼过程中得利，唯一的赢家是那些律师。

10.患者千万不可一时冲动而做美容手术。

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