http://s6/mw690/ac65203ftx6ByIyBaGpe5&690

http://s1/mw690/ac65203ftx6ByIzfDR6b0&690


　　患者李某，女性，50岁，山西省长治市襄垣县人，住院号：121053**，主因体倦乏力7个月余，间断发热2个月余，间断腹痛10余天于2013-1-26首次入院。

　　患者缘于7个月前无明显诱因出现体倦乏力，无发热、骨痛、皮肤出血点等，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，就诊于长治和平医院查血常规：白细胞17×109/L，血色素70g/L,血小板100×109/L，行骨穿、流式分型、融合基因（具体情况不详）诊断为“急性B淋巴细胞白血病”，给予“VDLP”“FCM”“MACD”标准方案进行化疗，每次化疗后复查骨穿均提示原始细胞未下降，考虑原发耐药，当地给予应用“羟基脲”维持治疗，治疗期间并发严重的肺部感染，先后应用“泰能”等多种抗生素，仍不见好转，乏力加重，反复发热，10天前无诱因出现腹痛、腹胀，无恶心、呕吐等，大便多日未解，持续应用止疼药物，病情无好转。

　　家属听朋友介绍入住石家庄平安医院血液科四病区。入院查体：痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢不肿。急查血常规：白细胞0.34×109/L，血色素57g/L,血小板1×109/L，偶见幼稚细胞。肺CT提示两肺感染，具体图片如下；行腹平片可见大量气液平，初步诊断：１、急性B淋巴细胞白血病持续未缓解 ２、肺部感染 ３、不完全性肠梗阻。

　　处理：患者精神体力极差，给予中药汤剂、地黄止血胶囊、再生胶囊、乾坤生血胶囊口服，及联合抗细菌及抗真菌（两性霉素B联合伏立康唑）治疗，静点中药制剂（华蟾素及去甲斑蝥酸钠）及 “VP”方案治疗原发病，中药灌肠治疗不完全性肠梗阻。

　　转归：患者病情逐渐好转，疼痛消失，体温恢复正常，多次复查肺CT均提示较前吸收好转，复查骨穿提示原始细胞较前明显下降（由85%下降至18.5%）。目前患者仍在继续应用两性霉素B抗真菌治疗中，中药汤剂口服、静滴配合离子导入及磁疗治疗白血病。血常规白细胞波动于2-3×109/L，血色素60-80g/L,血小板150-250×109/L，外周血可见少量原幼细胞。

    病例分析：1.对于恶性血液病化疗后发热的患者，因为应用化疗药物及广谱抗生素，导致侵袭性真菌感染成为化疗后主要的并发症之一。然而真菌感染缺乏敏感的早期诊断技术，临床表现不典型，早期确诊有一定难度，因此，对于此类患者，争分夺秒的选用安全性好，疗效可靠的药物，控制真菌感染，能够为患者治疗争取时间；

　　2.对于白血病合并感染的患者，感染与白血病的治疗同样重要，白血病无好转则感染难以控制；感染控制差对白血病治疗带来困难。往往这个时候联合大化疗及对白血病不治疗均不适合患者，因为会增加感染控制的难度。中药联合小剂量化疗可以给这些患者带来很好的治疗效果,一方面可以改善白血病细胞的耐药性，一方面可以杀伤白血病细胞；

　　3.抗真菌药物疗程问题：抗真菌治疗疗程一定要足够，肺部真菌感染的治疗药物使用至肺部病灶完全消失后，并应持续应用疗效肯定的药物。