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ALS患者心理干预详细策略 心理关爱

(2017-12-25 10:12:13)
分类: 护理课堂

       最近的神经精神免疫学的研究表明,心理失衡会通过大脑引起神经系统、免疫系统和内分泌系统的变化。

       心理因素对疾病的发生、发展及预后起着“活化剂”作用。凡精神乐观,战胜疾病信心强,家庭及社会给以温暖多的患者生存时间长而且生存质量高;而那些丧失求生意志的人,生存时间短并且质量差。因此,家属和医护人员要重视对ALS患者的心理干预。

       ALS患者在患病过程中的心理分期: 期待与恐惧期、怀疑与绝望期、接受期、拼搏与妥协期。绝大多数患者都会经过这4个心理分期。

       患者要根据不同心理分期进行心理调试,包括感情上的“愤怒、悲观、受刺激”和行动上的“严格遵照医嘱,寻求社会支持”。

       在病人刚被诊断出运动神经元病的时候,通常是否认,医师要考虑病人这种“否认”从心理和社会的角度是否合适,会不会带来不良后果。

       患者长时间处于“否认”状态,会妨碍心理调节过程的有效进行。如医生长时间为了使病人的”否认”达成目的,不告知病人真实的病情,则会失去病人对医生和治疗的信任。

       患者的人际关系

       我们临床观察表明,病人的亲属会承受与病人同样的压力。许多报告表明病人的配偶更容易出现心理问题。病人的配偶常常顾及不到自己应该成为病人的支持,因为他自己也有心理压力,自己也需要帮助。恶劣的夫妻关系更会加重病人的负担。  
      
       以下为对运动神经元病的患者进行心理关爱的重要观点:

       1. 每个阶段进行病情说明,态度和善;
       2. 缓解其恐惧,绝望的心理;
       3. 帮助患者接受和适应身体的改变;
       4. 帮助病人适应日常生活。

       与患者的谈话方法

       医护人员及患者亲属在与患者尤其是预后较差的患者谈话时,要遵循以下规则:

       1.充足的时间,诚恳的态度。
       2.从谈话开始就控制平和,亲切的气氛。
       3.谈话的目的是减轻病人的负担而不是加重病人的负担。
       4.不要使矛盾激化,既不能表现出没有希望也不能用同情的口吻。
       5.了解和尊重病人及家属的心理防御方式如否认等。
       6.促使病人表达出自己的心理压力如害怕,愤怒的情绪。
       7.帮助其进行心理调节。
       8.帮助其参加有利于身体和心理活动,发展爱好,促进人际交往。

       个别心理治疗

       方法是单独谈话,也可以有配偶和家庭成员加入。谈话需要病人表达出自己的不良情绪,表达出自己的愿望,也可以谈谈对死亡的看法。



       目的是缓解病人的不良情绪和紧张的心理、鼓励交往,提高病人与医生的合作程度,减少病人与社会的隔离,减轻病人的恐惧感和绝望感。

       集体心理行为治疗

       以多个治疗对象组成一个治疗单位,组成的集体在病种和病情上应基本类同。

       集体支持包括提供疾病信息,并与疗效好的病人访谈,让病人倾诉他的所有的情感,询问有关健康的问题,并接受情感支持,病人之间互相接纳,帮助,支持,可以尽快的改善其心境,增加康复信心和抗病意志力。

       建立抗冻统一战线

       患者、医务人员、家属和社会之间建立一个互相理解、团结一致、共同对付渐冻人的同盟,以增强病人的信心,鼓舞其斗志,消除或减轻病人的不良情绪,帮助病人寻找到新的生活目标和精神寄托,增强病人对自身健康的高度责任感。

       纠正对疾病的认识

       病人消极心理反应来自于“运动神经元病等于死亡”的认识。

       我们要向患者灌输科学的医学知识,一方面承认运动神经元病是种严重的疾病;另一方面使病人相信只要配合治疗,保持良好的心理状态,该病即使不能治愈也可与该病共存。还可以请治疗效果好的病人现身说法,增强病人战胜病患的信念。

        引导病人采取积极的应对方式

       帮助病人适时地发泄愤怒,疏泄紧张情绪。可以运用一些放松技术调整情绪。

       改变认知,重新评价事件,寻找生命中的闪光点,看到希望。即使疾病不能治愈,也应适应现实,平静地接受现实。

       最后,如果患者严重焦虑失眠,可以考虑服用精神类药物进行控制。

       人的精神对身体和疾病起着极其重要的作用。家属和医护人员一定要及时调整患者心态,给患者更多的鼓励和关爱。


       许多肌萎缩侧索硬化症话患者一旦确诊病情通常会感到很矛盾,是保持乐观的态度避开疾病,还是去了解何时必须接受确实患了严重疾病这一事实。当确实清楚了病情时,一些人采取了与疾病做斗争的积极态度。另一些人则愿意避开是非方法,认为自己和自己的身体为一体,每天他们把身体就看作是为了生活的需要而一起工作的团队。

       不治之症可以使健康的家庭更加巩固,也可以使已经脆弱的家庭破碎。它可能会给某些人带来没有预料到的益处,对另一些人可能会唤醒他们不能控制的感情。有些人谈到死亡会不舒服,有些人不却喜欢面对感情的极度悲伤。那么如何做好渐冻人相关的心理关爱呢?

       一、反复推敲---不排除其它可能的诊断

       疾病必须经由专家诊断及个别的确认,由于诊断全凭临床和经验,缺乏客观的实验室检验,况且ALS通常是无法治愈的,所以每个病人都需要经过专家的确认。

       二、希望泉涌不息

       即使不可能有别的诊断,还是可以怀抱希望,因为病情可能不至于那么严重。ALS病程可能停止或延缓,而其它类似的运动神经元疾病通常不严重,因此永远不要让希望破灭。

       三、痛苦被分担过后会减半

       这是一个全家性的疾病,一旦疾病被确认了,家人必须尽早投入,而家人背负的重担并不比病人本身轻,我们鼓励家人全程参与所有的检查、门诊,甚至研究过程…….等。

       四、乐观并全力与病魔奋战

       及早的治疗有助于改善疾病的进展。很多运动神经元疾病的症状,都可藉由种种简单的治疗以减缓病程,相反的作法则导致病情快速恶化。如果病情加重到末期产生疼痛,适度的使用止痛药物不会有成瘾的风险,而且可以让最后的那些日子过得舒服一点。

       五、不让病人觉得被遗弃或孤独

       尽早参与实验性的治疗计划,会使病人感觉他们并不孤独,并没有被遗弃。全世界顶尖的医疗研究人员正致力于各项研究,以期征服这个疾病。

       六、让病人了解病情及最新的医疗信息

       一个了解病情的病人,会是一个积极、正面的病人。尽可能完整的让病人知道病征及病程,这是对一个人的认知以及完整的基本尊重。他们的任何决定也都必须被尊重,未来将面对有关生命辅助的决定,也都需要尽早讨论商议。这必须由病人亲自来决定,如果病人拒绝参与研究计划或接受生命辅助,或自愿求助其它医疗,如:维他命、针灸、冥想等,也都须被尊重。

       七、让病人主导

        不要忘记让病人主导自己的疾病,医师、护理人员、治疗师及看护人员只是来协助病人和家属一同面对疾病。

       八、预见可能的经济负担

       在与疾病对抗的同时,也该注意家庭的经济状况,特别是当病人是家里的主要经济来源时。

       九、给予正面及鼓舞性的思考方向

       在与疾病长期抗战的过程中,对病人及家人的意志给予尊重与支持,这也许是运动神经元疾病处理中最重要及最后的考虑。在低落的意志下,所有的支持---包括医疗、护理都可能每下愈况,但高昂的意志却能减缓复杂的问题。

       十、没有任何地方比家更好

       在大部分的情况下,居家护理是最理想的。在病程末期,在医院接受一些重点的治疗可能是必要的,但我们仍旧鼓励家人在医院陪伴,尤其在夜间,至少有一位家人留下来陪伴病人。

       与肌萎缩侧索硬化症抗争是一个不断变化的挑战过程,得了肌萎缩侧索硬化并不意味着就要放弃。神经学的研究正在稳步地向前发展,谁也不知道什么时候会取得突破,无论何时我们都应该心怀希望。

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