先天性疾病是指出生前已经存在的一些疾病，例如人的兔唇，猫的先天性上腭裂。遗传疾病是指动物的遗传基因决定的一些疾病。我们需要知道先天性疾病不一定是遗传，而遗传疾病不一定先天就有，可能在后天慢慢才发生和发展，例如人的亨廷顿舞蹈病，一种常染色体显性遗传病。我们要知道先天性疾病与遗传性疾病不能等同之后，进一步，我们知道有的疾病，可能是遗传因素占主导，但是没有确定的一个或几个基因认为跟这个病有关系，怀疑是多基因性遗传病--犬髋关节发育不良。

话说我们医院最近接诊了一例纯种秋田犬的髋关节发育不良病例。从而使我想到了很多问题。这个可怜的狗狗在五月龄的时候已经出现了严重的髋关节松弛和走路异常，跛行，跗关节过度伸展等症状。我们知道这些症状均源于一个问题----髋关节发育不良，一个被认为是多基因性遗传病，同时该病受到环境因素和后天因素影响。

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图一 为犬进行髋关节检查的图像

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  图二 跗关节过度伸展，步态异常。

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图三 跗关节护具治疗

 通过详细的检查，包括了镇静后的髋关节触诊，检查髋关节的ortolani症状，髋关节脱位角和复位角测量，髋关节复位触诊声音，拍摄标准的正位、蛙位、distraction indexx和DAR位片。我们全面地评估了这个狗狗的髋关节情况，包括了主动松弛度和被动松弛度，背侧髋臼缘贴合度和磨损度。我们基本确定了这个狗狗的严重程度，并且提出了个性化治疗方案。

有人曾经怀疑过，根据美国OFA组织对各个品种纯种犬的幼年DI值研究和2岁后髋关节拍片评分。认为相当一部分幼犬在肌肉不发达的年龄段DI值高于0.3到2岁的时候不会发展成严重的CHD，并且生活质量良好。诚然单凭pennyhip的DI值数据得到的被动松弛数据不能完全能够预计到一个犬是否会发展成CHD。更有人认为对幼犬进行被动松弛拍片可能会加剧CHD的发生和发展。所以在这个课题上不完整的数据显然是不可靠而且难以让人信服。必须进行全面的主动与被动松弛测试和背侧髋臼缘的观察和评估更有说服力。

在这个犬，我们觉得在5月龄的时候对它较不严重的腿（DI0.7，脱出角16度，复位角40度）进行DPO手术。但是较严重一侧已经没有DPO的可能，待这个脚恢复后直接对严重一侧进行THR手术。并且通过戴护具的方式纠正跗关节过度伸展的病变。

DPO手术是通过人为地切开骨盆，翻转髂骨用骨板进行固定，使髋臼窝翻转，对股骨头的包裹更加多，从而达到稳定的一种手术。如果关节过度松弛，无论怎么调整髋臼窝的角度也是无济于事。

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图四  犬接受了左脚（较不严重的一侧）DPO手术，髋臼杯向股骨头包裹增加了25度，超过了脱出角16度，从而纠正了脱出的情况。

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图五  为术后1个月对犬进行复查，髋关节包裹良好。

 

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图六 犬在七月龄时进行了二次手术，右脚实施了THR手术  

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图七 THR术后侧位图片 

这个狗狗进行了两次手术后，并且戴护具一段时间，步态变得正常，患肢有力。

昨天我收到一个悲催的微信，跟这个狗狗同窝的犬才发现了更严重的症状，走路已经出现了困难。我看了这个狗狗的X-ray，虽然拍摄不标准，但是病变是明显的，并且录像下，步态是疼痛而无力。

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 图八  同窝另外一犬的xray显示髋关节发育不良，病变明显。

从选育上去纠正这个疾病是一个系统工程，并且很难。因为这个疾病被认为是一个多基因性遗传因素为主导的疾病，很难剔除掉所有这个疾病的基因，很可能在选育之初（例如几百年前）这些狗狗的祖先已经把这些基因保留下来。正如查理王小猎犬的十几个祖先在英国被繁育之初，全部的犬均有脊柱疾病导致这个品种高发脊柱疾病。而且CHD这个疾病的发展还有环境因素和后天自身因素（例如营养）的影响。所以选育上只能尽量避免繁育有明显CHD的犬。对于不明显的携带者交配所得的子代扔有机会获得CHD。

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图八 这次做手术的秋田犬从日本寄过来的纯种犬血统证书

 在意大利学习的时候，我跟老师Aldo

Vezzoni做过秋田犬的髋关节发育不良排查和做过一例这个品种的全髋置换手术，因此我对这个品种印象深刻。我了解到这个品种的犬有先天性的髋臼窝圆韧带过长的倾向，导致这个品种高发髋关节发育不良。

我觉得这种情况下很难通过优生优育完全避免这种疾病侵害这个品种的狗狗。

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图九 我在意大利时对拉布拉多犬进行髋关节检查  

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图十 与Aldo讨论髋关节病变  

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图十一 在意大利秋田犬进行髋关节全髋置换术后拍片 

我们知道，通过优生优育，繁殖相对健康的狗狗，会使得这个疾病发生率和严重率大大降低。美国OFA统计不同的纯种犬髋关节被动松弛数据说明很多纯种犬在幼龄髋关节发育过程中是松弛的。其中秋田犬DI的均值更是达到了0.58（其中完全不松弛为0，完全脱出为1），可见秋田犬的选育难度之大。这个松弛度摸查值也与我们临床上遇到的高发品种遥相呼应，例如金毛、拉多、伯恩山和诺威娜这些品种。已经证实的数据显示DI值高于0.7狗狗概率上一定会发展成为严重的髋关节发育不良。但是髋关节被动松弛（DI）并不是决定狗狗发展成严重髋关节发育不良的充分必要条件。我们不能单纯通过这个指标的升高认为一个狗狗以后一定会得严重的CHD（需要更完整诊断数据），但是也不能通过摸查一个品种的DI值比较高而认为这个品种DI值高属于“正常”而忽视它。

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 包括Aldo等兽医通过与一些纯种犬社合作多年的临床经验，通过很长时间的排查和诊断。我们知道很难通过繁育完全避免或者使后代不会发展成严重髋关节发育不良。并且很多这些犬，不能通过保守治疗而康复（兽医可以通过查VCOT找到相关文献）。一些声称能通过保守治疗而错过了最佳纠正时机的犬，不得不考虑做昂贵的全髋置换手术，或者终身承受痛苦。所以他们总结出一些经验，这个疾病最常见的犬包括德国牧羊犬、拉布拉多、金毛等等。而根据我们医院的统计，分辨率高企的品种包括金毛、阿拉斯加、萨摩、边境牧羊犬和拉布拉多犬。他们统计认为大概有40%的纯种犬有不同程度的髋关节发育不良，这些有问题的犬其中有25%是属于严重的问题，需要做全髋置换手术。但是在欧洲，只有5-10%严重髋关节发育不良的犬做了全髋置换手术。所以预防和治疗这个疾病属于长期的系统工程。

我认为作为业内人士，我们可以做到的是，尽力提供靠谱诊断经验和建议，让繁育者做到优生优育，减少这个病的发生率同时提升严重患犬的生活质量。通过全面早期诊断挑选出会发展成髋关节发育不良的幼犬进行早期干预纠正，提升犬的生活质量。没有人希望狗狗得到严重的疾病，因而我们提倡科学繁育。而那些动物主人，爱纯种犬的同时应该包容他们隐藏的缺陷，因为个别犬出现一些疾病而大骂犬舍、繁育者或者纯种犬协会的行为不理智，也大可不必。

最后，作为其中一个同时参与了欧洲和美国两个系统的全髋置换中国执业兽医师，我希望大家知道，那些已经出现严重关节退行性病变、肌肉萎缩、骨头坏死和背侧髋臼窝磨损的髋关节发育不良狗狗，做髋关节置换成功率远低于没有发生严重坏死的狗狗。因为年轻而骨头没有骨头坏死的狗狗虽然疼痛和关节（因为没有很多增生而）不稳定，但是这些狗狗的骨头生长速度更快，肌肉更良好，骨头更容易跟人工髋关节假体长在一起。严重的髋关节发育不良，狗狗最佳手术时间是九月龄（涉及到的生长板基本闭合不怎么再长）。那些极其严重甚至频临瘫痪的犬，它的主人，视髋关节置换为最后一根救命稻草，不到最后也不考虑手术，到时候可能会追悔莫及。