该病例由美联众合保定中心医院  张建双、郭志医生提供

摘要

动物激光治疗又称光生物调节治疗（PBMt）作为一种辅助治疗的方式，在宠物临床上越来越引起人们的重视，动物激光治疗可以激活机体免疫反应，具有消炎、镇痛、刺激细胞活性的作用。大面积外伤是临床常见疾病之一，无论新鲜创伤还是陈旧性创伤，多采取手术治疗的方法。因陈旧性创伤尤其是污染创，愈合时间较长，病理变化复杂，给宠物及宠主带来巨大痛苦和经济负担。如果选择中西医结合疗法，可大大缩短治疗时间。本文就一例右后肢陈旧性外伤的犬，应用动物激光治疗及药物综合治疗取得良好效果。

关键词：镭射；动物激光治疗；防腐生肌散；陈旧伤；感染

Part.1

基础信息

果果，雪纳瑞，1岁，母，体重4.3kg。

该犬8月1日遭遇车祸，右后肢跛行，皮肤大面积撕脱，在外地医院做了皮肤缝合及塑性材料外固定。

8月6日来本院拆外固定，拆卸外固定材料后发现从股骨至爪部皮肤大面积溃烂，附有脓性渗出。右后肢踝关节骨骼显露，关节韧带腐烂不可见，右爪肿胀，呈紫色，脚垫硬。饮食、二便正常。

Part.2

体格检查

1

中兽医四诊

望诊：体型健壮，精神尚可，被毛有光泽，鼻镜湿，舌色粉红，舌体大小适中，舌润苔薄。右后肢大面积皮肤缺失，肌肉表面有白色脓性分泌物，关节暴露，右后肢不能着地（见图1）。

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图1 患肢皮肤缺失

闻诊：右后肢有腐臭味，肠音无异常。

问诊：车祸后骨折和大面积外伤，患肢皮肤、肌肉大面积腐烂，皮肤缺失。

切诊：右后肢疼痛感强，脉洪大，体温正常。

2

详细中兽医诊断信息

（见表1）

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3

血常规检查

（见表2）

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4

C反应蛋白检查

（见表3）

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5

影像学检查

结果：右后肢跗关节胫腓骨远端脱位；踝关节可见跖骨与胫骨间关节间隙变窄，跖骨向内侧倾斜；膝关节间隙厚度不一致（见图2），触诊有摩擦音。

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图2 附关节脱位

Part.3

辨证论治

1

辩证

因外伤导致关节脱位引起血瘀，郁而化热，热灼肌肤而溃烂出现疮疡，皮肤、肌肉、筋腱缺失则失养，进而使愈合缓慢或停止。

2

论治

诊断：淤血，郁热，跗关节脱位及疮疡。

治疗原则：健脾，活血化瘀，清热利湿，通经止痛。

3

治疗方案

动物激光治疗

动物激光治疗参数第一周选择犬类-伤口-慢性-25cm，总时间7分钟30秒，总焦耳900.0J，对病变周围健康组织进行动物激光治疗（见图3～5），每天一次，三天后每两天一次。

第二周动物激光治疗模式选择犬类-伤口-慢性的-25cm，动物激光治疗总时间6分钟12秒，总焦耳744.0J（见图6～8），每周2次。

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图3~5

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图6~8

中兽医外敷

创伤部清创冲洗，涂布一薄层中兽药防腐生肌散，每次用量2克，每天一次，2周后隔日一次。

全身抗感染、镇痛

头孢曲松钠300mg，每天1次，连用15天；布托菲诺2mg，连用7天。

治疗效果

通过镭射、外涂中兽药、肌注消炎、镇痛剂，伤口腐烂组织脱落，周围组织消肿，皮肤健康组织向患处开始爬行，可见新鲜肌肉组织生长（见图9～14）。

8月20日皮肤组织已覆盖损伤伤口的1/2，部分伤口皮肤已经愈合（见图15～16）。

经20天治疗，右后肢外侧皮肤基本愈合，内侧跗关节处伤口正在愈合中。因跗关节胫腓骨脱位，外侧韧带缺失，未做关节融合术，可以行走，但后肢生理曲度变形（见图17）。

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图9～11治疗1周后

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图12～14治疗2周后

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图 15～17治疗3周后

Part.4

小结与体会

1

疮疡是中兽医外科疾病中最常见的一大类病症，以发病迅速、局部病情较重为特点。中兽医认为疮疡多由毒邪内侵、邪热灼血、气血凝滞而形成，分为外感和内伤两大类，外邪引起的疮疡以热毒和火毒最为常见，内伤引起的疮疡多为以阴虚致病，且多属于慢性疾病。

疮疡包括所有的肿疡和溃疡，发生在肢体易引进伤筋损骨，伤在皮肤，伤口浅感染轻为疡；创在肌肉深处，感染后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛则称疮。折叠疮疡与动物体气血有关，气血循经脉不息，具有内养脏腑、外营肌肤，维持生命，抵御外邪的作用。当气血循环功能被破坏则气血运行失常，形成局部的气血凝滞，阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡。《素问，生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。

本案例车祸致病患气血两虚，阳气不能外达于表，难以濡养肌肉，溃后腐肉难脱，亦难以生肌敛口。疮疡与经络的关系，无论何种致病因素引起局部经络阻塞，气血凝滞，均可发生疮疡，所以治疗时既要重视疮疡的局部病变，也要考虑整体情况，分清寒热、虚实、表里、阴阳，辨证施治。

2

动物激光治疗是近年新兴的一种治疗方法，光源靠近或接触皮肤，光能穿透皮肤到达受损或患病组织的线粒体，从而实现光生物调节，以达到缓解疼痛、控制炎症、调节免疫功能和促进组织再生等效果。光被线粒体吸收后可增加线粒体呼吸链的活性，使浅表组织中的ATP含量增加，进一步释放NO及活性氧，促进伤口愈合；同时光能被细胞膜上的受体及转运蛋白吸收，可调节离子通道活性；细胞外生长因子如转运生长因子-β（TGF-β)的激活也是PBM促进创面修复的原理之一。

动物激光治疗仪可以根据宠物品种、疾病类型、治疗面积选择治疗剂量（焦耳）。研究表明，多数适合浅表组织的剂量范围是1-4J/cm2,适合深层组织的剂量为8-20J/cm2。动物激光治疗用于术后伤口，可迅速减轻伤口疼痛、水肿；对骨关节炎病例以每周2-3次的治疗；软组织损伤的病例，每周照射1-2次，即可取得良好效果；对于神经系统疾病，每周对患犬进行2次高剂量（30J/cm2）动物激光治疗，可使患犬两年甚至更长时间内正常行走。

本病例因外伤引起血瘀，郁而化热，造成的局部组织红、肿、热、痛，进而组织溃烂、坏死，动物激光治疗大大促进了健康组织快速生长，活血化瘀，通经活络，取得了良好疗效。

3

防腐生肌散外涂，起到了消腐、解毒、活血生肌的功效，能改善疮疡久溃、肌肉不生和久不收口的现象。生肌散主要成分为枯矾、陈石灰、乳香、血竭、没药。

枯矾味酸、涩，性寒， 归肺、脾、胃、大肠经，制成散剂治疗皮肤疮疡可增强收涩敛疮、生肌、止血、化腐、止痒的作用；陈石灰辛、温，入肝、脾经，”有燥湿、止血、定痛、蚀恶肉的功效；乳香性味辛、苦、温，归心肝脾经，具有行气、止痛、消肿、行气伸筋、活血祛风、排脓化瘀等功效；血竭味甘、咸，性平，归心经和肝经，可活血定痛、化瘀止血、生肌敛疮，用于跌打损伤、疮疡不敛等，现代药理学研究表明血竭还具有抑制血小板聚集，防止血栓形成以及抗菌、抗炎的作用；没药的药性苦泄辛散，药性相对平和，归心、肝、脾经，其作用是散瘀定痛、消肿生肌，行散气滞。

该生肌散用于本病例，促使肉芽组织新生和健康皮肤的爬行。

Part.5

主治医生

1

医生介绍

张建双

2002年毕业于河北农业大学兽医专业， 2017年取得中国农业大学临床兽医硕士学位。本科毕业后从事禽病诊疗工作，于2006年去南京师皇动物医院学习，同年8月创办贝尔德动物医院，从事宠物诊疗工作和医院管理工作，10年间组建了5家分院。至今从事宠物诊疗工作已16载。

擅长领域：宠物全科，尤其擅长宠物中兽医和宠物外科。

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郭志

国家职业兽医师，多次参加维特兽医学院培训，第四届中国小动物医师大会。

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医院介绍

美联众合保定中心医院

1、保定美联众合中心医院成立于2022年6月，医院面积1200平米，是集医疗、美容、用品销售等服务项目于一体的大型、综合型动物医院，交通便利，环境整洁，是河北省综合实力较强的动物医院之一。医院致力于提供全面的优质服务，提高宠物的生活质量，提供优良的诊疗环境，并与宠物主任建立良好的互动关系，提供专业的养护知识。
2、本院以专业的医疗技术为本，任职的医师和助理均为国内知名大学动物医学专业毕业，其中硕士及本科多名。本院设有全科门诊级内科、猫科、骨科、牙科、皮肤科、异宠科、中兽医、眼科、肿瘤科、心肺科等专科门诊。医护人员喜爱动物、临床工作经验丰富，并不断与国内外及港澳台兽医专家密切交流，保证医疗技能和服务意识紧跟国际先进水平。
3、本院医疗设备先进，拥有Mikass系列宠物专用DR成像系统，戴瑞DERRY呼吸麻醉机、GE彩超、兽用欧加华全系列内窥镜系统、IDEXX全自动生化仪、IDEXX5分类血细胞分析仪、IDEXX内分泌分析仪、雅培血气仪、尿液分析仪、心电图、多功能监护仪、卡尤迪核酸（PCR）仪，多普勒血压计，芬兰ICARE动物眼压计，裂隙灯，牙科操作台、进口电子输液泵、注射泵、激光电子针灸仪、美国SUMMUS小动物高能量激光理疗仪等先进仪器设备。
4、美联众合将会保持持续的热忱和负责的态度，给万千客户提供真诚的服务和专业的诊疗技术，推动宠物医疗行业持续发展，并为宠物医疗行业的发展贡献出一份力量。

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